安金平

【摘 要】:目的:探索基層醫(yī)院早期妊娠超聲引導(dǎo)人工流產(chǎn)術(shù)的作用;方法:設(shè)立觀察組和對(duì)照組進(jìn)行對(duì)照分析;結(jié)果:觀察組與對(duì)照組在手術(shù)時(shí)間?術(shù)中出血量?術(shù)后并發(fā)癥相比較均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;結(jié)論:超聲監(jiān)視下行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)具有定位準(zhǔn)?創(chuàng)傷小?時(shí)間短?出血少?基本無(wú)并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn),可以在基層醫(yī)院推廣?

【關(guān)鍵詞】:超聲引導(dǎo);人工流產(chǎn)術(shù)

【中圖分類號(hào)】R169.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)01-0105-01

我院自2005年1月將腹部超聲應(yīng)用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中監(jiān)控,提高子宮腔操作的安全性,有效地降低了人工流產(chǎn)術(shù)的并發(fā)癥,現(xiàn)總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年1月~2007年1月在我院門診就診停經(jīng)45~60天,確診為宮內(nèi)早孕,無(wú)手術(shù)禁忌證并擬行人工流產(chǎn)的婦女80例,年齡19~43歲,平均分為觀察組40例和對(duì)照組40例?觀察組在腹部超聲實(shí)時(shí)監(jiān)控下手術(shù),對(duì)照組則按傳統(tǒng)手術(shù)方法操作,兩組在年齡?孕周及孕次的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組無(wú)痛人流者的臨床特點(diǎn)見表1?

1.2 儀器采用 麥迪遜SA-600型便攜式B超診斷儀?

1.3 麻醉方式 采用異丙酚靜脈麻醉一次性注入,2mg/kg,總量為100~150mg?

1.4 方法 ①觀察組術(shù)前向膀胱內(nèi)灌注生理鹽水300~400ml充盈膀胱,對(duì)照組術(shù)前排空膀胱,并取膀胱截石位;②常規(guī)消毒鋪巾后檢查子宮位置,用擴(kuò)條由小到大順序擴(kuò)張宮頸;③將探頭置于觀察組腹壁上,在監(jiān)視器上觀察子宮形態(tài)及孕囊大小?位置,在B超指引下將吸管開口對(duì)準(zhǔn)孕囊并常規(guī)負(fù)壓吸宮,確定孕囊吸出,宮腔線規(guī)則即停止操作;④對(duì)照組按常規(guī)方法進(jìn)行負(fù)壓吸宮,確認(rèn)吸凈后再用小刮匙輕刮宮腔1周;⑤將吸出物漂于清水中,確認(rèn)有孕囊組織或絨毛組織后結(jié)束手術(shù);⑥按吸引器中收集的出血量來(lái)計(jì)算術(shù)中出血量;⑦從負(fù)壓吸宮開始至搔刮宮腔結(jié)束之時(shí)間計(jì)為手術(shù)時(shí)間?

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果比較 觀察組手術(shù)平均時(shí)間(1.60±0.50)min,術(shù)中出血量(11.06±5.96)ml;對(duì)照組手術(shù)時(shí)間(2.20±0.70)min,術(shù)中出血(20.89±7.52)ml,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組無(wú)手術(shù)并發(fā)癥;對(duì)照組手術(shù)并發(fā)癥:漏吸1例(2.5%),1周后再次負(fù)壓吸宮術(shù),吸宮不全2例(5.0%)再次行清宮術(shù),清出殘留組織?兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?

3 討論

有文獻(xiàn)報(bào)道,無(wú)麻醉下施行人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)呻吟?訴痛者達(dá)93%,惡心者達(dá)43%,血壓下降者達(dá)43%,脈率減慢者占70%,因此,無(wú)麻醉鎮(zhèn)痛的人工流產(chǎn)手術(shù)應(yīng)認(rèn)為不盡合理,采取減免孕婦痛苦及防止人工流產(chǎn)綜合征的措施極為必要[1]?傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)因其無(wú)法在直視下操作存在著一定的盲目性,始終為子宮損傷?空吸?漏吸或吸宮不全等并發(fā)癥所困擾?介入性超聲是指在實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下將穿刺針?導(dǎo)管?藥物或操作器械等正確的放置到所要達(dá)到的病灶?囊腔?體腔或者其他特定部位而達(dá)到定性診斷和治療目的的一種新技術(shù),在婦產(chǎn)科領(lǐng)域具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值[2]?超聲監(jiān)視下實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù),使整個(gè)手術(shù)過程均在實(shí)時(shí)監(jiān)控下實(shí)現(xiàn)了全程可視操作,能直觀準(zhǔn)確地觀察子宮的方位,宮腔大小?孕囊著床部位,并引導(dǎo)吸頭準(zhǔn)確將孕囊吸出?完全避免了傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)中僅憑術(shù)者感覺?經(jīng)驗(yàn)而盲目操作的不足,減少宮腔內(nèi)手術(shù)操作時(shí)間,進(jìn)而使子宮損傷的可能性大為降低,并可避免漏吸?吸宮不全甚至空吸的發(fā)生,使手術(shù)變得更加簡(jiǎn)單?更加安全[3]?我們認(rèn)為,如果在臨床上如遇到以下情況:①早期妊娠患者自愿要求無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù);②對(duì)疼痛耐受性差的早期妊娠患者需行人工流產(chǎn)術(shù),特別是合并有子宮肌瘤?子宮畸形(雙子宮,縱隔子宮等)嚴(yán)重的子宮位置異常?疤痕子宮妊娠?人工流產(chǎn)失敗等,應(yīng)在超聲引導(dǎo)下實(shí)施無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù),這樣可以避免不必要的風(fēng)險(xiǎn),還可提高手術(shù)的安全性[4]?本組結(jié)果顯示超聲監(jiān)視下的無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)具有定位準(zhǔn)?創(chuàng)傷小?時(shí)間短?出血少?基本無(wú)并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn),建議可在早期人工流產(chǎn)術(shù)中常規(guī)應(yīng)用?

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期:2008.10.19)