羅　暉　楊　穎　陳　旭

【摘 要】:目的:探討心臟粘液瘤的診斷和外科治療;方法:9例心臟粘液瘤通過病史?體征?心電圖?超聲心動圖進(jìn)行診斷,體外循環(huán)下行瘤體切除?在全麻體外循環(huán)下手術(shù)摘除粘液瘤,同期行二尖瓣成形2例;結(jié)果:全組無死亡病例;結(jié)論:術(shù)中應(yīng)注意麻醉誘導(dǎo)與插管方法,選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)徑路,防止瘤體破碎?脫落造成栓塞,切除粘液瘤要徹底?

【關(guān)鍵詞】:心臟粘液瘤;原發(fā)性心臟腫瘤;診斷

【中圖分類號】R732.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】1007-8517(2009)01-0107-01

心臟粘液瘤是最常見的心臟原發(fā)腫瘤,大多為良性,75%發(fā)生在左房?2003年4月至2007年10月,我科共手術(shù)治療左房粘液瘤9例,并對9例患者的臨床表現(xiàn)?診斷方法?手術(shù)過程以及預(yù)后進(jìn)行了回顧性分析,報(bào)告如下?

1 臨床資料

1.1 一般資料 9例中,男5例,女4例;年齡20歲~55歲,病程5個(gè)月至6年?臨床表現(xiàn):出現(xiàn)活動后胸悶?氣促9例,低熱3例,暈厥2例,腦栓塞2例,入院時(shí)心功能(NYHA):II級4例,Ⅲ級1例,Ⅳ級1例?查體發(fā)現(xiàn):頸靜脈充盈,肝腫大4例,心尖部可聞及舒張期雜音6例,伴有收縮期雜音3例,癥狀隨體位而變化顯著者2例?心電圖為竇性心律者7例,心房纖顫2例?X-線胸片顯示肺瘀血8例,心胸比例0.45~0.60?術(shù)前經(jīng)超聲下均顯示:左心房內(nèi)可見云霧狀回聲塊影?二尖瓣開放受限,隨心臟舒縮活動,超聲心動圖確診左房粘液瘤?

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 手術(shù)治療要點(diǎn) 在全麻?體外循環(huán)或深低溫停循環(huán)下行腫瘤切除或大部切除術(shù),粘液性腫瘤切除蒂部房間隔和瘤體,切除后心臟缺損部份用絳綸片修補(bǔ)?先在右上肺靜脈附近的左房壁直接切一小口引出左房血,待粘液瘤切除后,再從此切口插左房管引流,不可先插左房引流管以免觸動瘤體;切口要充分顯露腫瘤(蒂),瘤體特大?位置特殊或多發(fā)者可采用雙房徑路的切口;找出瘤蒂附著部,連同瘤蒂及心肌組織縫以牽引線或用血管鉗夾住提起,借助直角鉗探測瘤蒂大小范圍,沿瘤蒂略大(0.15~1.0cm)之同心圓切除鄰近心肌組織,同時(shí)擴(kuò)大心臟切口完整提出腫瘤(如瘤體與心肌?瓣膜等緊密粘連者,應(yīng)一并切除);腫瘤切除后應(yīng)察看摘出的腫瘤是否完好無缺并反復(fù)沖洗心腔,并利用心外吸引器充分吸盡,以防殘存瘤組織碎屑;切除造成的房間隔缺損可以連續(xù)或間斷縫合關(guān)閉,缺損較大則應(yīng)用補(bǔ)片修補(bǔ);探查心腔以排除多發(fā)性腫瘤和其他心內(nèi)畸形,同時(shí)探查瓣膜有無損傷,并予相應(yīng)處理?術(shù)中注意心肌保護(hù),避免傳導(dǎo)系統(tǒng)損傷,維護(hù)正常心臟功能,保持電解質(zhì)?血容量?血?dú)庠谡７秶?使復(fù)蘇平順?

2 結(jié)果

全組無手術(shù)死亡患者,無二尖瓣?三尖瓣及心臟傳導(dǎo)束損傷,無體肺循環(huán)栓塞?瘤體為圓形?橢圓形或分葉狀,膠東樣,質(zhì)脆,顏色多樣?經(jīng)病理證實(shí)均為粘液瘤?全組均治愈出院,平均住院時(shí)間10天,術(shù)后并發(fā)房室性心律失常5例,心功能不全2例?

3 討論

左房粘液瘤患者臨床主要表現(xiàn)為以下三方面?首先是腫瘤退化性改變所引起的全身癥狀:如反復(fù)發(fā)熱?體重減輕?食欲減退?關(guān)節(jié)疼痛?貧血?紅細(xì)胞沉降率增快等?本組有3例有上述一項(xiàng)或多項(xiàng)癥狀?其次是腫瘤阻礙房室孔道血流導(dǎo)致血流動力學(xué)改變引起的癥狀,如心悸?暈厥?急性左心衰竭表現(xiàn),多由于腫瘤部分或完全阻塞二尖瓣或左心室流入道或流出道而引起的?本組中有9例有上述癥狀,粘液瘤還可以因?yàn)榱鏊撀鋵?dǎo)致各個(gè)部位栓塞,左心粘液瘤栓子易引起體動脈栓塞?栓塞的發(fā)生與病程無明確關(guān)系,其中腦栓塞多見,本組中2例有栓塞癥狀?心臟粘液瘤在診斷上需與風(fēng)濕性瓣膜病,尤其是與二尖瓣病變相鑒別[1]:左房粘液瘤的體征與二尖瓣狹窄十分相似,但雜音性質(zhì)和強(qiáng)弱可隨體位改變,間歇發(fā)作的循環(huán)阻塞癥狀,病程較短,癥狀進(jìn)行性加重,年齡偏大;體位改變可誘發(fā)或緩解癥狀,心臟雜音隨體位改變而增強(qiáng)?減弱或消失,可有腫瘤撲落音;如患者站立或坐著被聞及隆隆樣舒張期雜音,平臥時(shí)減弱或消失,這是鑒別診斷重要依據(jù)之一?超聲心動圖具有確診價(jià)值,其靈敏度可達(dá)100%[2],可確定瘤體位置?數(shù)量?所在心腔?有無合并心臟疾患等?心臟粘液瘤的術(shù)后一般處理除與其他心臟手術(shù)后相同外,要特別注意有無瘤栓栓塞征候,并要避免過量補(bǔ)充膠體液而引發(fā)急性左心衰和肺水腫?

參考文獻(xiàn)

[1]王志農(nóng),張寶仁,郝家驊,等.心臟黏液瘤外科治療近遠(yuǎn)期療效[J].中華胸心血管外科雜志,2002,18:封3.

[2]章斌,張寶仁,郝家驊,等.左心黏液瘤的外科治療[J].中國綜合臨床,2002,9:816-818.

(收稿日期:2008.11.5)