常彩云

【摘 要】:本文總結(jié)了我院近兩年來(lái)5例急性六六六中毒的臨床資料,現(xiàn)將其誤診原因簡(jiǎn)述如下?

【關(guān)鍵詞】:有機(jī)氯中毒;肺水腫;誤診;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R563;R996【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)01-0140-01

1 臨床資料

1.1 一般資料 5例兒童均為住院病人,男3例,女2例,年齡1~13歲,平均年齡3.5歲,誤診為支氣管肺炎4例,喉炎1例?中毒方式:皮膚接觸或吸入,內(nèi)褲上涂抹4例,夜間灑在患兒身體周圍1例?

1.2 臨床表現(xiàn) 呼吸困難,神志不清,面色蒼白,口唇發(fā)紺,口鼻溢出白色或粉紅色泡沫樣分泌物,兩側(cè)瞳孔稍縮小,約2mm,等大同圓,對(duì)光反射消失,兩肺滿布中小水泡音,心率120次/分,節(jié)律規(guī)整,肝脾不大,下肢無(wú)浮腫,神經(jīng)系統(tǒng)正常?

1.3 X線檢查 兩肺門有呈放射狀的大片狀云霧樣陰影?

1.4 治療 ①阿托品每次0.01mg/kg,每10~30分鐘靜注一次,直到肺水腫消失;②吸氧,濕化瓶中加入75%酒精適量;③利尿劑;④糖皮質(zhì)激素;⑤支氣管擴(kuò)張劑;⑥中樞興奮劑;⑦對(duì)癥治療;⑧促進(jìn)毒物排泄?

2 討論

①觀察市場(chǎng)上出售的六六六均為混合劑,是1%的1605和3%的六六六混合,所以臨床上出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀;②長(zhǎng)時(shí)間吸入有機(jī)氯氣味,可使肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張,充血,通透性增強(qiáng),血漿滲出到肺泡中,形成肺水腫,另外,有機(jī)磷在體內(nèi)作用于腺體,使其分泌物旺盛,也可促進(jìn)肺水腫發(fā)展;③患兒出現(xiàn)呼吸困難?喘憋?只想常見(jiàn)病?多發(fā)病,忽視了少見(jiàn)病;④臨床表現(xiàn)和診斷不符合,而沒(méi)有再追問(wèn)病史;⑤搶救中重點(diǎn)應(yīng)用阿托品等綜合措施,使肺水腫在短時(shí)間內(nèi)消失?

3 護(hù)理

用含有1605農(nóng)藥的有機(jī)氯六六六滅跳蚤 使農(nóng)藥經(jīng)呼吸道吸入及皮膚接觸引起中毒,此農(nóng)藥皮膚吸收局部無(wú)刺激,不易察覺(jué),所以就診時(shí)間較晚?

3.1 經(jīng)皮膚吸收中毒患者徹底清洗皮膚是治療護(hù)理的關(guān)鍵多數(shù)患者來(lái)院前曾用清水或皂水清洗過(guò),多因清洗不徹底和皮膚的排泄功能(吸收的部分農(nóng)藥),所以入院后首先應(yīng)徹底清洗皮膚,特別是四肢?頭發(fā)?面頸等處,中斷毒藥再吸收?

3.2 密切觀察,準(zhǔn)確掌握病情,預(yù)防反跳現(xiàn)象是提高搶救成功率的關(guān)鍵 此類患者病情一般較輕,加之際皮膚粘膜多有農(nóng)藥積蓄,膽堿脂酶多老化,病情變化較復(fù)雜,反跳現(xiàn)象屢有發(fā)生?護(hù)理觀察內(nèi)容:①瞳孔的變化:瞳孔縮小是典型的臨床癥狀之一,輕度中毒瞳孔多無(wú)明顯變化;中重度中毒瞳孔明顯縮小(<2mm)甚至如針尖大小,在病情觀察中,如發(fā)現(xiàn)散大的瞳孔重又縮小,預(yù)示病情反跳現(xiàn)象的發(fā)生,所以要求護(hù)士要有敏銳的觀察力,豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),綜合全面分析病情的能力,及時(shí)調(diào)整阿托品的用量;②呼吸系統(tǒng)的變化:患者出現(xiàn)呼吸困難,紫紺,呼吸道分泌物增多,肺水腫嚴(yán)重者可因呼吸衰竭而死亡,必須立即給予氧療?吸痰?昏迷者頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢;③體溫?脈搏?血壓的變化:血壓:輕度中毒變化不大,中度中毒一般偏高,重度中毒多明顯下降,甚至休克?體溫:中毒初期多偏低,阿托品治療后漸升高?<39℃不予處理,>39.5℃行物理降溫,視病情調(diào)整阿托品用量?脈搏:用阿托品后多明顯增快,一般不予處理,若藥量未減時(shí),脈搏由快變慢要引起重視,防止反跳現(xiàn)象發(fā)生;④尿潴留的處理:引誘排尿,導(dǎo)尿管導(dǎo)尿,多采取留量導(dǎo)尿,隔3小時(shí)放尿一次?

3.3 并發(fā)癥護(hù)理 農(nóng)藥中毒患者病情多變,并發(fā)癥多,護(hù)理質(zhì)量的高低對(duì)搶救工作起到重要作用:①注意觀察病情變化,預(yù)防并發(fā)癥;②患者安靜臥床,保暖,防止外傷;③病情允許時(shí),可給予高蛋白,高碳水化合物飲食;④昏迷病人要保持呼吸道通暢,按時(shí)翻身,防止發(fā)生墜積性肺炎,褥瘡等;⑤及時(shí)收集患者的嘔吐物及排泄物,血液送檢,作毒物分析;⑥在恢復(fù)期應(yīng)密切觀察,防止病情反復(fù)?

(收稿日期:2008.11.8)