李連華

【摘 要】:目的:探討老年患者做胃鏡檢查時實施心理護理的效果;方法:設立觀察組及對照組進行對比觀察;觀察組給予心理護理,對照組不給予心理護理;結果:觀察組胃鏡檢查者明顯配合,恐懼?惡心?咳嗽得到有效緩解,耐受性提高,精神放松?鎮(zhèn)靜?主動配合完成檢查,P<0.05;結論:心理護理輔助老年患者行胃鏡檢查能減輕老年患者的痛苦,減少或避免不良反應的發(fā)生,使病人有效地配合檢查,接受插鏡的時間縮短,痛苦有所減輕,這對提高胃鏡檢查的成功率及疾病的診斷具有積極意義?

【關鍵詞】:老年胃鏡檢查;心理護理

【中圖分類號】R573【文獻標識碼】 B【文章編號】1007-8517(2009)01-0145-02

胃鏡檢查是目前診斷上消化道疾病最常用的方法,但在檢查前,很多患者,特別是老年患者會感到一定程度的緊張?擔心?疑慮,以往醫(yī)護人員只重視疾病的診斷?治療,而忽視護理這一重要環(huán)節(jié),使許多老年患者害怕行胃鏡檢查而延誤了疾病的診斷?本文為使老年患者以最佳狀態(tài)進入胃鏡檢查,采取最有效的關愛和心理干預,取得了較好的效果?現(xiàn)報道分析如下:

1 臨床資料

1.1 臨床資料 2002年7月至2008年1月,我院對給老年患者做胃鏡檢查960例,其中男584例,女376例,年齡58~82(平均70±12)歲,均有上腹痛?腹脹?反酸噯氣?納差等不同程度的臨床表現(xiàn),需行胃鏡檢查又恐懼胃鏡檢查的病人;同時排除心血管疾病病人?將960例患者隨機分為觀察組和對照組各480例?觀察組480例,慢性充血性胃炎176例,慢性萎縮性胃炎81例,消化性潰瘍93例,胃癌75例,食道癌55例?對照組480例,慢性充血性胃炎172例,慢性萎縮性胃炎84例,消化性潰瘍95例,胃癌72例,食道癌57例?觀察組給予心理干預,對照組按一般胃鏡檢查進行?

1.2 檢查前準備 備X線鋇餐片?心電圖?出凝血時間?肝功能化驗單?對需胃鏡檢查又有相對禁忌證者,應在心電監(jiān)護下進行檢查[1]?

1.3 患者的準備 了解病情;檢查前禁食6h;如有假牙應取下;鋇餐透視后2d方可行胃鏡檢查;必要時術前30min肌注阿托品0.5mg,以減少分泌物;過度緊張者,遵醫(yī)囑肌注鎮(zhèn)靜藥?采用2%利多卡因噴灑口腔?會厭部?鼻?咽?喉部,共噴3次,每次10噴,每次間隔3~5min?

1.4 檢查中的護理及心理支持 患者取左側(cè)臥位,兩腿屈曲,插入時頭稍后仰,以增大咽喉部弧度?選擇經(jīng)口腔插鏡,讓病人咬住一次性口套,同時囑咐患者到達咽喉部可有惡心?咳嗽的感覺,屬正常現(xiàn)象,應精神放松,深呼吸,讓患者做吞咽動作,使鏡子順利進入食道,或在病人有惡心反射時迅速插入?若病人有惡心?嘔吐?咳嗽等癥狀時,囑患者深吸氣,緊握患者手,助其鎮(zhèn)靜;也可指壓內(nèi)關?合谷穴,具有鎮(zhèn)靜?止吐的作用[2],并能轉(zhuǎn)移患者的注意力,緩解其緊張心理,使全身肌肉放松,減少恐懼感?在其檢查中對患者實施這種心理支持療法取得了一定的效果?

1.5 檢查后觀察 檢查后觀察20min左右,如無其他不適方可離開?告知患者如有不適應隨時就診?一般情況下胃鏡檢查比較安全?但仍可出現(xiàn)并發(fā)癥,嚴重的甚至死亡?如:心肺意外?嚴重出血?穿孔?下頜關節(jié)脫臼?喉頭痙攣等,故胃鏡檢查后并發(fā)癥的觀察十分重要?①避免過度用力特別是取活檢患者,以防出血,小劑量出血不必特殊處理,出血多時,應立即采取措施,采取側(cè)臥位將血吐出,以防將血進入呼吸道引起窒息,同時給止血藥,并安定患者的情緒,避免精神緊張而加重出血;②注意觀察有無其他并發(fā)癥,做到及時發(fā)現(xiàn)及時對癥處理,可避免意外事故的發(fā)生;③取活檢患者囑咐3h后方可進食,給予易消化溫食物,以免引起出血?

1.6 心理干預 ①教育性干預:有些老年患者自覺年齡大,并患有多種疾病,恐怕在檢查時不能耐受或并發(fā)其他疾病?而胃鏡檢查對患者是一種侵入性微創(chuàng)檢查,故患者有檢查前緊張?焦慮?恐懼?膽怯的心理?患者的這種心理,如不及時調(diào)整將會影響檢查效果及增加并發(fā)癥的發(fā)生?因此醫(yī)護人員要合理恰當?shù)叵蚧颊咛峁┯行У闹笇?主動介紹做此項檢查的必要性和安全性,提高其耐受性?以和藹的態(tài)度和正確的引導,給患者心理上的支持,同時傳授知識及邀請檢查成功者現(xiàn)身說法,增加患者的自信心和安全感,從心理上消除患者的恐懼緊張情緒,樹立戰(zhàn)勝恐懼的信心,以良好的心理狀態(tài)與醫(yī)護人員配合;②行為訓練:在胃鏡檢查過程中,對老年患者給予有目的的指導,如:咽部噴霧麻醉時,待病人吸氣時迅速噴藥一次,在其檢查中,教患者平靜深吸氣,閉上眼睛想美好的事情,避免患者直視長長的管子進入口腔而感到恐懼;③情感支持:許多接受胃鏡檢查的患者擔心胃部惡性診斷結果,醫(yī)護人員可以用同情和關懷的方式給予個體化指導?對不同的性格給予不同的方式疏導?在檢查前和老人談感興趣的話題,逗老人開心?必要時進行攙扶,讓家屬陪伴身旁,雙手扶患者的手用體貼的語言來減輕患者的緊張恐懼心理?親人信心百倍的關懷?鼓勵會使患者精神放松,順利完成檢查;④精神藥物治療:由于胃鏡檢查是一種有創(chuàng)檢查,患者深感不適,必要時給予鎮(zhèn)靜劑[3],可提高患者的舒適度,減輕緊張情緒,使患者接受檢查?

2 結果

表1結果顯示,對照組與觀察組間存在著顯著性差異,觀察組胃鏡檢查者明顯配合,恐懼?惡心?咳嗽得到有效緩解,耐受性提高,精神放松?鎮(zhèn)靜?主動配合完成檢查?

3 討論

胃鏡檢查對于受檢者來說是一種較大的刺激,一方面內(nèi)鏡直接刺激上消化道?另一方面,病人多為初次受檢,道聽途說胃鏡檢查的痛苦,擔心檢查結果或檢查人員的技術?內(nèi)鏡是否無菌?安全?是否有后遺癥等,這些都可作為應激原刺激病人而發(fā)生生理?心理反應?心理反應表現(xiàn)為緊張?恐懼?焦慮?敏感性增強等?由于鏡檢對病人造成一定的心理生理壓力,輕度的壓力使機體敏感性提高?因而會增加病人對鏡檢中導管刺激的感受,且導管直接刺激咽喉部?導致植物神經(jīng)功能紊亂?故鏡檢的病人常見惡心?嘔吐?流淚?出汗?氣促?皺眉等?實施有效的護理干預,可明顯降低反應?心理療法對胃鏡檢查有很大的幫助,身體健康和心理健康是互相影響的,只有注意消除了老年患者自身心理障礙,才能使患者積極主動地配合檢查,達到早期診斷?早期治療的目的?為此應用心理療法輔助老年患者行胃鏡檢查能減輕老年患者的痛苦,減少或避免不良反應的發(fā)生,使病人有效地配合檢查,接受插鏡的時間縮短,痛苦有所減輕,這對提高纖維內(nèi)鏡檢查的成功率及疾病的診斷具有積極意義?

參考文獻

[1]李益農(nóng),陸星華.消化內(nèi)鏡學[M].北京:科學技術出版社,1995,27-40.

[2]王德深.中國針灸穴位通鑒[M].青島:青島出版社,2004:252.

[3]周銀秀,王愛華.改良電子胃鏡檢查術護理方法的研究[J].中國實用護理雜志,2004,20(1):14.

(收稿日期:2008.11.17)