何曉娟　楊曉丹　高　喬　李秋霞

[摘要] 目的:探討多層螺旋CT二維多平面重建技術(shù)(MPR)及三維重建技術(shù)在眼眶下壁骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法:對(duì)經(jīng)過篩選的50例可疑眼眶下壁骨折患者進(jìn)行多層螺旋CT常規(guī)檢查,再行MPR及三維重建,并對(duì)其診斷結(jié)果進(jìn)行分析、比較。結(jié)果:50例外傷患者常規(guī)CT檢查中有35例(70%)懷疑有眶下壁骨折,但不能確診,而通過MPR、三維重建,35例均確診為眶下壁骨折。結(jié)論:MPR及三維重建技術(shù)對(duì)診斷眼眶下壁骨折具有優(yōu)越性,為臨床治療和法醫(yī)學(xué)鑒定提供直接依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 眼眶下壁骨折;CT;三維重建

[中圖分類號(hào)]R777.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210(2009)07(a)-118-01

通過對(duì)眶骨的二維和三維重建,可以直示骨折狀態(tài)和眶內(nèi)容物脫出程度;矢狀位圖像可清晰顯示眶下壁前方或后方骨折情況,以及下直肌及下斜肌整體內(nèi)陷情況,進(jìn)一步提高診斷正確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇50例臨床懷疑眶下壁骨折的患者,臨床多伴有眼瞼腫脹,皮下淤血,結(jié)膜下出血;15例患者出現(xiàn)復(fù)視,8例患者眼球下移,5例患者眼球突出,3例患者眼球陷沒,21例患者眼球運(yùn)動(dòng)受限,幾乎所有患者眶下神經(jīng)分布區(qū)麻木,5例患者視力障礙。

1.2 掃描方法

本組50例眶骨骨折或臨床懷疑骨折患者,采用西門子Sensation 16層螺旋CT掃描,患者仰臥,頭先進(jìn),力求頭顱水平面雙側(cè)不偏斜,做軸位掃描。掃描參數(shù):準(zhǔn)直器寬度為0.75 mm,掃描層厚3～5 mm,電壓120 V,電流310 mA,每層掃描時(shí)間為0.5 s,重建間隔為0.75 mm。將重建數(shù)據(jù)輸入3D,即可呈現(xiàn)出矢狀位及冠狀位圖像,即MPR。再選用再現(xiàn)技術(shù),常用的再現(xiàn)技術(shù)有表面再現(xiàn)技術(shù)(SSD)及容積再現(xiàn)技術(shù)(VRT)。

2 結(jié)果

50例患者在常規(guī)檢查時(shí),有35例可見上頜竇內(nèi)高密度影,有18例伴有線形骨質(zhì)密度影,因?yàn)榭舻捉轿?骨折線多數(shù)不清晰而不能確診。采用重建間隔為0.75 mm,將重建數(shù)據(jù)輸入3D,即可呈現(xiàn)出矢狀位及冠狀位圖像,即MPR。17例冠狀位及矢狀位圖像上見線狀骨折線,眶底輕度裂開,眶內(nèi)容物略向下移位;18例伴有眶底斷裂處骨片向上頜竇內(nèi)塌陷,其中,10例為呈乳頭狀突起于上頜竇頂部,8例為不規(guī)則團(tuán)塊狀嵌入上頜竇內(nèi),伴有低密度脂肪組織和下直肌及下斜肌嵌頓,其中2例團(tuán)塊影呈混雜密度,為眶內(nèi)伴有出血所致。35例眶下壁骨折中15例伴有眶內(nèi)側(cè)壁骨折,其中有10例患者在外院診斷為眶內(nèi)側(cè)壁骨折來我院復(fù)查,經(jīng)MPR重建發(fā)現(xiàn)眶下壁骨折。35例眶下壁骨折中,9例伴有復(fù)雜顱面骨骨折,2例伴有眶尖骨折碎骨片移位和視神經(jīng)管變窄。

3 討論

常規(guī)X線平片對(duì)細(xì)微骨折及軟組織損傷情況顯示不佳,而CT普通軸位掃描經(jīng)常對(duì)眶下壁骨折造成漏診,因眶下壁幾乎接近于水平位,軸位圖像只能看見上頜竇內(nèi)高密度影,從而推測眶下壁骨折,并不能很好地顯示骨折情況,更不能清晰顯示眶內(nèi)容物下陷程度。MPR能直接顯示單純軸位圖像不能顯示的眶下壁骨折線及骨折上下關(guān)系,以及前后移位程度,從而有效地彌補(bǔ)了軸位CT的不足?？魞?nèi)容物嵌入情況在冠狀位圖像上顯示更為清晰,眼下直肌、下斜肌移位情況顯示佳,其中冠狀位圖像顯示骨折片移位上下關(guān)系及眶內(nèi)容物嵌入程度最好,而矢狀位圖像顯示整個(gè)下直肌及下斜肌向下嵌頓情況及眶下壁骨折的前后關(guān)系最好。再選用再現(xiàn)技術(shù)。相比而言,VRT較SSD更細(xì)膩,圖像更逼真,可以對(duì)三維重建圖像進(jìn)行任意角度旋轉(zhuǎn)、放大、縮小,對(duì)感興趣區(qū)改變顏色和亮度,或利用“切割層面”及“感興趣區(qū)選擇”對(duì)組織內(nèi)部或內(nèi)側(cè)面的結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示。VRT圖像不僅能清晰顯示整體骨架,還可以任意旋轉(zhuǎn)圖像進(jìn)行多角度觀察,明確骨折的立體定位,對(duì)骨折斷端有無移位顯示更加直觀,尤其對(duì)明顯的眶下壁粉碎性骨折伴有塌陷顯示良好,立體而直觀。同時(shí)可以清楚地顯示其與周圍骨的毗鄰關(guān)系,為臨床醫(yī)生提供更多信息,對(duì)臨床治療方案的制訂提供重要依據(jù),但SSD及VRT不能顯示周圍軟組織改變,對(duì)骨皮質(zhì)輕微分離顯示不佳。因此,MPR和SSD及VRT互補(bǔ)應(yīng)用可提供全面的影像信息。

眶底主要由上頜骨眶面、顴骨眶面和腭骨眶突構(gòu)成?？舻壮室幌蚝笊涎由斓膬A斜平面,其后部為薄弱區(qū),有眶下管及眶下裂通過。該區(qū)和篩骨紙板相連,構(gòu)成眶底的內(nèi)下壁,薄如紙?？粝聹辖咏粝铝褍?nèi)側(cè)1～3 mm處骨壁最薄,最薄處僅為0.5～1.0 mm,為發(fā)生骨折的常見之處?？粝卤诠钦鄱辔挥诳舻字芯€偏內(nèi)后側(cè)。本組35例眶下壁骨折患者,冠狀位顯示骨折均位于眶底中線偏內(nèi)側(cè),矢狀位顯示骨折位于中線偏后側(cè)28例,位于中線偏前側(cè)7例。

眶下壁骨折多半合并眶內(nèi)側(cè)壁骨折,本組病例有15例患者伴有眶內(nèi)側(cè)壁骨折,表現(xiàn)為眶內(nèi)側(cè)壁中斷,常向篩竇內(nèi)凹陷、移位,伴有篩竇密度增高,有的亦可見內(nèi)直肌和眶脂肪組織經(jīng)骨折裂口疝入篩竇。有2例患者伴有復(fù)雜顱面骨骨折,眶尖骨折碎片移位,視神經(jīng)受損。

[參考文獻(xiàn)]

[1]周康榮.胸部頸面部CT[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1996:291.

[2]范先群.眼眶爆裂性骨折的發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)[J].臨床眼科雜志,1998,6:66-68.

(收稿日期:2008-09-28)