陳曉芳

[摘要] 目的:探討觀察乙肝免疫球蛋白阻斷乙肝母嬰傳播的臨床療效。方法:將乙肝血清標(biāo)志物陽性的188例孕婦隨機(jī)分為治療組94例和對(duì)照組94例,治療組懷孕28周起開始注射高效乙肝免疫球蛋白200 IU,每隔1 個(gè)月注射1 次,共3 次。對(duì)照組產(chǎn)前未注射乙肝免疫球蛋白;觀察新生兒臍血HBsAg陽性及新生兒臍血清抗-HBs檢出率并進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果:治療組94例孕婦分娩的新生兒乙肝血清標(biāo)志物陽性5 例,感染率為5.3%;對(duì)照組94 例,新生兒乙肝血清標(biāo)志物陽性45 例,感染率為47.8%;治療組94例孕婦分娩的新生兒臍血清抗-HBs檢出70 例(74.46%);對(duì)照組94例孕婦分娩的新生兒臍血清抗-HBs檢出2例(2.12%)。結(jié)論:孕晚期注射乙肝免疫蛋白被動(dòng)免疫方式對(duì)阻斷乙肝病毒母嬰傳播具有重大作用,同時(shí)加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后新生兒主被動(dòng)免疫,減少了母嬰垂直傳播(宮內(nèi)感染)的發(fā)生率,減少了乙肝傳播。

[關(guān)鍵詞] 乙肝母嬰傳播;乙肝免疫球蛋白;臨床療效

[中圖分類號(hào)] R714.255[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1673-7210(2009)07(a)-062-02

乙型肝炎是嚴(yán)重危害人類健康的主要傳染病,我國(guó)是乙肝高發(fā)區(qū), 全世界大約有3 億例HBsAg 陽性攜帶者,而我國(guó)約有1.2 億例[1],HBsAg 陽性攜帶者中,約1/3 來源于母嬰傳播,乙肝病毒母嬰間傳播的主要途徑有,宮內(nèi)感染:通過胎盤感染胎兒;產(chǎn)時(shí)感染:生產(chǎn)時(shí)接觸母血和羊水;產(chǎn)后感染:密切接觸、乳汁傳播。而宮內(nèi)感染是乙肝病毒母嬰間傳播的主要途徑[2],乙肝免疫球蛋白(hepatitis B immunoglobulin,HBIG)能有效阻斷乙肝病毒母嬰傳播,筆者通過對(duì)94例乙肝血清標(biāo)志物陽性的孕婦進(jìn)行乙肝免疫球蛋白肌注取得很好的療效,報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2000～2004年在我科定期產(chǎn)前檢查并在我院分娩的乙肝血清標(biāo)志物陽性的孕婦188例。年齡22~34歲,平均24.5歲。所選病例孕期均無先兆流產(chǎn)或先兆早產(chǎn)及妊高征史,無肝炎史及相應(yīng)的癥狀或體征,肝功能正常。孕婦分娩新生兒188例,其中,男108例,女80 例,無新生兒畸形及胎兒宮內(nèi)窘迫史。

1.2方法

將188例孕婦隨機(jī)分為治療組94例和對(duì)照組94例,兩組孕婦年齡、孕產(chǎn)式、分娩時(shí)胎齡、分娩方式差異均無顯著性。

1.2.1 治療方法:治療組94 例懷孕28周起開始注射高效乙肝免疫球蛋白200 IU,每隔1個(gè)月注射1次,共3次;對(duì)照組產(chǎn)前未注射乙肝免疫球蛋白。

1.2.2 觀察檢測(cè)方法:孕婦于孕20～24周抽靜脈血查乙肝血清標(biāo)志物5 項(xiàng),新生兒斷臍后,1 min 內(nèi)在胎盤距斷端2 cm 處經(jīng)酒精消毒后抽靜脈血查乙肝血清標(biāo)志物5 項(xiàng)。檢測(cè)方法:乙肝5 項(xiàng)指標(biāo)的測(cè)定:采用雙抗夾心ELISA法,試劑盒購(gòu)自廈門泰倫生物工程有限公司。檢測(cè)儀器為美國(guó)DENLEY自動(dòng)酶標(biāo)洗板機(jī)、BIO2RAD450型酶標(biāo)儀。操作步驟及結(jié)果判定按照說明書。

1.2.3觀察指標(biāo):觀察新生兒臍血HBsAg陽性(診斷為宮內(nèi)感染)及新生兒臍血清抗-HBs檢出率并進(jìn)行對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1新生兒臍血HBsAg陽性率

治療組94例孕婦分娩的新生兒乙肝血清標(biāo)志物陽性5 例,感染率為5.3%;對(duì)照組94 例,新生兒乙肝血清標(biāo)志物陽性45 例,感染率為47.8%。孕期應(yīng)用HBIG可降低胎兒HBV感染率,孕婦HBIG治療組胎兒HBV感染率顯著低于對(duì)照組,差異有顯著性(P<0.05)。

2.2 新生兒臍血清抗-HBs檢出率

治療組94例孕婦分娩的新生兒臍血清抗-HBs檢出70 例(74.46%);對(duì)照組94例孕婦分娩的新生兒臍血清抗-HBs檢出2例(2.12%)。新生兒臍血清抗-HBs檢出率與孕婦應(yīng)用HBIG預(yù)防呈相關(guān)性,預(yù)防組新生兒臍血清抗-HBs檢出率顯著高于對(duì)照組,差異有高度顯著性(P<0.001)。

3 討論

乙肝是一種嚴(yán)重危害人類健康的多發(fā)性傳染病,母嬰垂直傳播是一條重要途徑,宮內(nèi)感染是母嬰傳播的主要途徑。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,HBsAg 陽性及HBsAg-DNA 陽性攜帶者分娩的嬰兒血清HBsAg-DNA 達(dá)50%～60%[2]。多年來的研究資料證明,HBV攜帶者中35%～50%在圍生期被感染,而孕早、中期感染率較低,HBV 可以清除,很少發(fā)生宮內(nèi)感染[3]。HBV 經(jīng)胎盤感染主要發(fā)生在孕晚期。滋養(yǎng)細(xì)胞層變薄,乙肝病毒更易通過胎盤屏障[4]。

HBIG是乙肝疫苗免疫健康人后采集的高效價(jià)免疫球蛋白制劑,屬被動(dòng)抗體?？笻Bs抗體可與HBs抗原結(jié)合形成抗原抗體復(fù)合物,同時(shí)激活補(bǔ)體系統(tǒng),增強(qiáng)體液免疫,還可產(chǎn)生抗體,該抗體也可中和乙肝病毒[5],降低母血中病毒含量,可防止和減少正常細(xì)胞感染,也可能減少乙肝病毒在體內(nèi)的復(fù)制[6]。孕20 周后,胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞具有主動(dòng)從母體轉(zhuǎn)輸IgG型抗體給胎兒的功能。新生兒體液免疫的主要成分為IgG,新生兒體內(nèi)IgG主要來源于母親胎盤的運(yùn)輸,妊娠后期4～6 周胎盤對(duì)IgG的活性轉(zhuǎn)運(yùn)最明顯,孕晚期胎盤有從母體輸送抗體通過胎盤到達(dá)胎兒體內(nèi),使其在宮內(nèi)獲得被動(dòng)免疫。

總之,孕晚期3 次注射乙肝免疫蛋白被動(dòng)免疫方式對(duì)阻斷乙肝病毒母嬰傳播具有重大作用,同時(shí)加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后新生兒主被動(dòng)免疫,減少了母嬰垂直傳播(宮內(nèi)感染)的發(fā)生率,減少了乙肝傳播。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]陳敏,朱坤儀,來華,等.乙肝病毒攜帶孕婦被動(dòng)免疫阻斷母嬰傳播的研究[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2003,11(3):65.

[3]郭永,馬振芝,王清圖,等.阻斷乙型肝炎病毒母子垂直傳播研究[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2001,(9):68.

[4]閆永平,徐德忠,王文亮,等.胎盤乙型肝炎病毒感染與宮內(nèi)傳播的關(guān)系[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1999,34(7):392-395.

[5]董得氓.兒科感染性疾病[M].遼寧:遼寧教育出版社,1999.1220.

[6]劉穎,莊依亮.產(chǎn)前注射乙型肝炎免疫球蛋白阻斷乙型肝炎病毒宮內(nèi)感染[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,1999,18(2):92-94.

(收稿日期:2008-12-22)