蔡云海

[摘要] 目的:觀察益氣活血法治療心律失常的臨床療效。方法:對24例心律失?；颊邞?yīng)用益氣活血湯治療,觀察其療效。結(jié)果:本組24例經(jīng)益氣活血法治療后,顯效8例(33.3%),有效14例(58.4%),無效2例(8.3%),總有效率為91.7%。結(jié)論:益氣活血法治療心律失常療效良好,值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 益氣活血;心律失常;中醫(yī)辨證

[中圖分類號] R944.5 [文獻標識碼] A[文章編號]1673-7210(2009)07(a)-120-02

Clinical observation of Yiqihuoxue Therapy on arrhythmia

CAI Yunhai

(TCM Internal Medicine, the First Chinese Medicine Hospital of Kaifeng City, Kaifeng475000,China)

[Abstract] Objective: To observe clinical efficacy of Yiqihuoxue treatment of arrhythmia. Methods:To apply Yiqihuoxue treatment to 24 cases of arrhythmia patients, and observe its effect. Results:Among 24 cases in this group after Yiqihuoxue treatment, Markedly effective 8 cases (33.3%), effective 14 cases (58.4%), invalid 2 cases (8.3 percent), the total effective rate was 91.7%. Conclusion: The efficacy of Yiqihuoxue treatment of arrhythmia is good, worthy of clinical application.

[Key words] Yiqihuoxue; Arrhythmia; TCM

心律失常是多種心臟病的并發(fā)癥或后遺癥,現(xiàn)代醫(yī)學中已涌現(xiàn)出許多有效的抗心律失常藥,但多有不同程度的不良反應(yīng),長期服用還容易產(chǎn)生耐藥;更重要的是此類藥物?？梢种菩募∨d奮性,對緩慢型心律失常及心功能不全者多不適用,使其應(yīng)用范圍受限,而中醫(yī)藥在這方面具有獨特的優(yōu)勢。在臨床實踐中,2003～2005年,筆者以益氣活血法治療心律失常24例,臨床療效滿意,現(xiàn)報道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

本組24例患者均為我院2003～2005年住院病例。其中,男17例,女7例;年齡33～82歲,平均61.4歲。病程最短3周,最長l6年,平均6.5年。冠心病12例(50.0%),高血壓及高血壓性心臟病5例(20.9%),病毒性心肌炎2例(8.3%),心肌病2例(8.3%),病因不明3例(12.5%)。室早11例(45.8%)(其中2例呈二、三聯(lián)律),房顫6例(25.0%),房早3例(12.5%) (其中陣發(fā)房速1例),多源性早搏4例(16.7%)。全部病例原發(fā)病及心律失常的診斷標準參照《實用內(nèi)科學》[1]。

1.2中醫(yī)辨證

所有患者均有不同程度的心悸、氣促、胸悶和胸痛。其中,12例心電圖ST-T下移0.05 mV,T波低平或倒置。中醫(yī)辨證屬氣虛兼心脈瘀阻13例(54.2%),氣虛兼陰虛火旺6例(25.0%),氣虛兼痰濁痹阻3例(12.5%),氣虛兼心陽不振2例(8.3%)。

1.3治療方法

①益氣活血湯:黃芪30 g,白參、茯神、丹參、當歸、炒酸棗仁、炙甘草各15 g,桂枝、柏子仁、黃連、苦參各10 g,琥珀粉3 g(沖服),三七末5 g(沖服)。1日1劑,水煎250 ml,早晚分溫服。②隨證加減:氣虛者白參易紅參15 g;心神不寧加遠志10 g,生龍骨、牡蠣各15 g;心陰不足加麥門冬15 g、五味子15 g;痰濕內(nèi)阻加陳皮15 g、白術(shù)15 g、法半夏15 g。氣血瘀阻加桃仁10 g、紅花15 g、生地黃15 g;心陽虛衰加白參15 g、炮附子10 g、龍骨25 g、牡蠣25 g。

1.4療效標準

①顯效:異位心搏數(shù)減少>75%,陣發(fā)性房顫、室上速轉(zhuǎn)為竇律,癥狀消失75%以上;②有效:異位心搏數(shù)減少>50%,陣發(fā)性房顫、室上速用藥后發(fā)作頻率持續(xù)時間均較原來減少>50%,多發(fā)變偶發(fā),癥狀較前減少50%以上;③無效:用藥后心電圖及臨床癥狀均無變化。

2結(jié)果

本組24例經(jīng)益氣活血法治療后,顯效8例(33.3%),有效14例(58.4%),無效2例(8.3%),總有效率為91.7%。

3討論

心律失常是指多種原因所致的心臟自律性,興奮性及傳導(dǎo)性改變而使心臟收縮的頻率或節(jié)律失常。心律失常是多種心臟病的并發(fā)癥或后遺癥,一旦發(fā)生,常使心輸出量減少,血壓降低,從而影響心、腦、腎等臟器的血流量,使原發(fā)疾病加重。冠心病所致的心律失常臨床比較常見,大多是久病心氣不足,不能鼓動血液正常運行,心脈瘀阻,心失所養(yǎng),故出現(xiàn)心律失常。癥見心悸氣促乏力,胸悶不舒,陣發(fā)胸痛,唇甲青紫,肢體倦怠,舌質(zhì)暗紫或有瘀斑,脈結(jié)代或細澀。

本病的基本病機是以正虛為本,氣滯、痰阻、血淤為標。心氣虧虛則運血無力,脈絡(luò)痹阻,心失所養(yǎng)而發(fā)現(xiàn)“心動悸、脈結(jié)代”諸癥,故治療當以益氣活血為主,佐以化淤行氣。對心律失常的冶療,現(xiàn)代醫(yī)學中已涌現(xiàn)出許多有效的抗心律失常藥,但是,一方面,化學合成藥物多有不同程度的毒副作用,而且長期服用還容易產(chǎn)生耐藥;更重要的是此類藥物?？梢种菩募∨d奮性,對緩慢型心律失常及心功能不全者多不適用,這樣就使抗心律失常藥的應(yīng)用范圍受到局限,而中醫(yī)藥在這方面具有獨特的優(yōu)勢作用。

在祖國醫(yī)學中,本病屬于心悸、怔忡、胸痹、昏厥等病癥范疇。漢代張仲景在《傷寒雜病論》中對本病的臨床表現(xiàn)及治療進行了系統(tǒng)的闡釋:“脈按之來緩,時一止復(fù)來者,名曰結(jié),又脈來動而中止,更來小數(shù),中有還者反動,名曰結(jié),陰也,脈來動而中止,不能自還,因而復(fù)動者,名曰代,陰也,得此脈者必難治?！庇衷?“心動悸,脈結(jié)代者,炙甘草湯主之?！笔状螢楸静√岢隽酥畏ǚ剿?。

現(xiàn)代藥理研究證明[2-4],中藥黃芪、白參、茯神、炙甘草健脾益氣,且黃芪具有正性肌力,增加冠脈流量,改善心肌代謝,抗心律失常作用,炙甘草具有類似鈣拮抗劑作用;桂枝通心陽,桂枝與甘草甘溫化陽,溫通經(jīng)脈更助氣血恢復(fù);丹參、當歸、三七活血養(yǎng)血,化瘀通絡(luò),三藥能擴張冠狀動脈,增強冠脈血流量,改善心肌的供血供氧,促進心肌功能的恢復(fù);炒酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神;黃連清心熱,與桂枝相伍,一寒一熱,交通心腎,取交泰丸之意;黃連含小蘗堿及黃連素,前者主要阻滯鈣通道,后者可延長心肌細胞的動作電位時間,因此對心律失常有拮抗作用;苦參清心熱,止心悸,苦參含苦參堿及黃酮,可改善心肌細胞膜鉀、鈉離子傳遞系統(tǒng),使心肌應(yīng)激性降低,延長絕對不應(yīng)期,從而抑制異位起搏;琥珀安神定驚止悸。諸藥配伍,其功效相得益彰,共獲良效。

總之,心律失常為臨床常見病,心悸、怔忡為常見的證候。近年冠心病心律失常的發(fā)病率迅速升高,這是由于正氣虛損,鼓血無力,心脈不暢,瘀血阻滯,心失所養(yǎng)所致。病機氣虛為本,瘀血為標,形成了本虛標實證,應(yīng)標本同治,以益氣活血通脈為此型的根本治療方法。臨床須辨明病因,辨證治療,隨證加減?？勺眉有袣馑?、補血藥等。正氣充足,心脈通暢,則心神自安,心律自整。故本法治療心律失常療效確切,值得臨床推廣。

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(收稿日期:2009-01-15)