張惠文

[摘要]目的：尋求治療宮頸糜爛較理想的方法。方法：分析廣東省惠東縣人民醫(yī)院采用深圳金威科生產(chǎn)的婦科專用高頻電波刀，型號(hào)HF-120，治療宮頸糜爛500例均為已婚婦女，年齡最小21歲，最大55歲，平均32歲，其中輕度宮頸糜爛92例，中度宮頸糜爛262例，重度宮頸糜爛146例。結(jié)果：術(shù)后2個(gè)月復(fù)查，治愈為92.2％，好轉(zhuǎn)率為6.4％，無(wú)效1例，無(wú)效率為O.2％，總有效率為98.8％。結(jié)論：用高頻電波刀治療宮頸糜爛患者，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、操作簡(jiǎn)單安全、患者痛苦小、治愈率高、不需住院且不損傷宮頸機(jī)能、對(duì)妊娠分娩無(wú)影響等優(yōu)點(diǎn)，適合各級(jí)醫(yī)院使用，是目前治療重度宮頸糜爛的較理想方法，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]高頻電波刀；宮頸糜爛；臨床分析

[中圖分類號(hào)]R713.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721(2009)05(b)-126-02

宮頸糜爛是婦女常見(jiàn)病之一，它是宮頸癌的高危因素，積極防治對(duì)保健婦女健康有重要的意義。目前治療宮頸糜爛有多種方法，除藥物療法外，還有冷凍、電灼、電燙等物理療法。這些方法雖然各有其優(yōu)點(diǎn)，但也存在著不足之處。筆者通過(guò)采用高頻電波刀治療宮頸糜爛500例的臨床資料的分析，認(rèn)為高頻電波刀治療宮頸糜爛具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、操作簡(jiǎn)單安全、患者痛苦小、治愈率高、不需住院且不損傷宮頸機(jī)能、對(duì)妊娠分娩無(wú)影響等優(yōu)點(diǎn)，認(rèn)為是目前治療宮頸糜爛的較為理想方法，具體介紹如下：

1資料與方法

1.1病例資料

2002～2007年5年期間，廣東省惠東縣人民醫(yī)院采用高頻電波刀治療宮頸糜爛500例。均為已婚婦女，年齡最小21歲，最大55歲。平均32歲左右。500例患者均經(jīng)過(guò)電子陰道鏡檢查確診，其中輕度糜爛92例，中度糜爛262例，重度糜爛146例。治療前經(jīng)婦科認(rèn)真檢查除外陰道炎和盆腔炎，并做宮頸刮片檢查除外宮頸惡性病變。

1.2治療時(shí)間選擇

一般選擇在月經(jīng)干凈后3～7d內(nèi)進(jìn)行，對(duì)已經(jīng)絕經(jīng)的婦女則無(wú)時(shí)間限制。其他患者應(yīng)選擇在分娩3個(gè)月后，流產(chǎn)2個(gè)月后，診刮等宮腔操作1個(gè)月后進(jìn)行。

1.3治療方法

取膀胱截石位，接好電源，將負(fù)極板緊密粘貼患者下肢體表(接觸面積>70％)，調(diào)整Leep電功率(混切2或混切3，功率選擇40～60 w；電凝功率選擇20～30 W)。常規(guī)應(yīng)用1％新潔爾滅消毒外陰及陰道，放置帶排氣煙管陰道窺器或一次性塑料窺器，暴露宮頸后，擦凈陰道分泌物，碘酒、酒精消毒宮頸后行Leep刀手術(shù)，根據(jù)病變部位及程度確定施行何種手術(shù)方式，選擇不同型號(hào)電切環(huán)進(jìn)行治療，宮頸手術(shù)一般不需要麻醉。①對(duì)宮頸單純型糜爛電灼糜爛面。超出糜爛面4～5mm，使表面呈淡黃色不出血為止。對(duì)顆粒型糜爛及乳頭狀糜爛則用環(huán)形電圈刀與糜爛底部平行電切后，再用電凝球電灼整個(gè)糜爛面，不出血為止。②宮頸肥大明顯或兼有糜爛者，則用三角形電切環(huán)行錐形切除術(shù)。理想深度：頸管9～16mm。

1.4術(shù)中反應(yīng)及處理

5例患者出現(xiàn)輕微下腹墜痛，陰道微熱感，其程度較輕，可忍受。術(shù)中出血極少，僅少部分患者出血多，見(jiàn)于宮頸深部病變切除術(shù)后，可電凝止血，常規(guī)術(shù)畢用甲硝基羥乙唑片2～4片，明膠止血海綿或可吸收止血紗布敷于創(chuàng)面上，防止術(shù)后出血及感染。術(shù)后口服抗生素3～5d，如為HPV感染則加用抗病毒藥物，并保持外陰清潔衛(wèi)生。術(shù)后第3天開(kāi)始每日陰道內(nèi)放置氧氟沙星栓。

1.5術(shù)后隨訪

術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，禁盆浴，禁性生活，術(shù)后1周復(fù)查，記錄創(chuàng)面修復(fù)情況，陰道出血及分泌物情況，追查病理結(jié)果；術(shù)后第1次月經(jīng)干凈后再次復(fù)查，了解宮頸修復(fù)情況，必要時(shí)可輔助應(yīng)用愛(ài)寶療液治療；術(shù)后3個(gè)月根據(jù)病理結(jié)果決定是否需再行高頻電波刀或陰道鏡檢。

2結(jié)果

2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：糜爛面完全愈合，宮頸表面光滑，自覺(jué)癥狀消失或明顯減輕。好轉(zhuǎn)：糜爛面較治療前減輕1度，自覺(jué)癥狀減輕或部分消失。無(wú)效：糜爛面無(wú)明顯變化，自覺(jué)癥狀與治療前相同。

2.2效果

按上述標(biāo)準(zhǔn)判定，治療后2個(gè)月，500例中治愈461例，治愈率為92.2％，好轉(zhuǎn)率為6.4％，無(wú)效1例，無(wú)效率為O.2％，總有效率為98.8％。

3討論

宮頸糜爛是婦女常見(jiàn)多發(fā)病，約50％育齡婦女患有此病，宮頸糜爛是由于炎癥刺激，宮頸表面的被覆上皮細(xì)胞脫落，而下方的柱狀上皮細(xì)胞向外突出，代替了脫落的被覆上皮。因柱狀上皮的毛細(xì)血管顯露，使炎癥區(qū)呈鮮紅色，故稱為宮頸糜爛，但并非真性糜爛。臨床根據(jù)宮頸表面狀況分為單純性、顆粒型和乳頭型。同時(shí)還根據(jù)糜爛面積與宮頸表面的比例，分為輕、中、重三度。宮頸糜爛的主要臨床表現(xiàn)為白帶增多，患者可能伴有腰部酸痛，性交出血等癥狀，但多數(shù)輕癥患者可無(wú)這些癥狀。作為宮頸癌的高危因素，宮頸糜爛應(yīng)該早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，這樣可大大降低宮頸癌的發(fā)病率，積極防治對(duì)保障婦女健康有重要意義。目前治療宮頸糜爛有多種方法，除藥物療法外，還有冷凍、電灼、電燙等物理療法。這些方法雖然各有優(yōu)點(diǎn)，但也有其缺點(diǎn)和不足。本文采用高頻電波刀治療宮頸糜爛具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、操作簡(jiǎn)單安全、患者痛苦小、治愈率高、不需住院且不損傷宮頸功能、對(duì)妊娠分娩無(wú)影響等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療宮頸糜爛的較為理想方法。

采用深圳金威科生產(chǎn)的婦科專用高頻電波刀，型號(hào)HF-120。高頻電波刀是采用高頻無(wú)線電刀通LOOP金屬絲由電極尖端產(chǎn)生3.8 MHz的超高頻(微波)電波，在接觸身體組織的瞬間，由組織本身產(chǎn)生阻抗，吸收電波產(chǎn)生高熱，使細(xì)胞內(nèi)水分形成蒸氣波來(lái)完成各種切割、止血等手術(shù)目的，但不影響切口邊緣組織的病理學(xué)檢查。高頻電波刀射頻轉(zhuǎn)化的熱能產(chǎn)生于組織內(nèi)部，由射頻產(chǎn)生正弦波使細(xì)胞內(nèi)水分震蕩，產(chǎn)熱蒸發(fā)，發(fā)射術(shù)所接觸的細(xì)胞破裂從而使組織分開(kāi)，而射頻發(fā)射極本身不發(fā)熱。高頻電波刀具有以下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)精確，可以達(dá)到傳統(tǒng)電刀達(dá)不到的非常精細(xì)的手術(shù)效果；②微創(chuàng)，無(wú)壓力切割，組織損傷小(損傷深度小于20μm，很少有纖維形成，術(shù)后很少發(fā)生瘢痕)；③很少發(fā)生傳統(tǒng)電刀所造成的組織拉扯、碳化的現(xiàn)象，約2／3的患者可以得到不影響病理檢查的組織標(biāo)本；④痛苦小，不用麻醉或僅用局部浸潤(rùn)麻醉，并發(fā)癥少(出血和感染少)；⑤安全，不需要負(fù)極和地線，無(wú)觸電及燒灼的危險(xiǎn)；⑥對(duì)手術(shù)室無(wú)特殊的要求，可在門(mén)診進(jìn)行；⑦患者術(shù)中無(wú)痛苦，不需要麻醉，對(duì)人體組織無(wú)損害。

為了更好地提高治療效果，除注意掌握適應(yīng)證和操作要點(diǎn)外，還應(yīng)注意術(shù)后觀察以及相應(yīng)的處理，高頻電波刀治療后，宮頸局部變化大致分三期：一是滲出期，術(shù)后1周內(nèi)局部附有焦痂，滲出水樣分泌物，一般不需要特殊處理；二是脫痂期，術(shù)后7～14 d內(nèi)，創(chuàng)面焦痂液化脫落出現(xiàn)新鮮的肉芽組織，白帶呈暗紅色或有少量出血，一定要禁止房事，陰道窺器檢查要輕巧，避免碰傷新鮮的肉芽組織而造成出血，影響愈合：三是修復(fù)期。個(gè)別患者術(shù)后出現(xiàn)少量陰道出血來(lái)院就診，治療可用云南白藥粉噴撒于局部即可止血。手術(shù)操作簡(jiǎn)便易行，容易掌握，并且方便患者，不需住院治療，減少醫(yī)療費(fèi)用，適合各級(jí)醫(yī)院使用，值得推廣。