馬　玲

[摘要] 目的 通過對外科手術(shù)患者醫(yī)院感染的監(jiān)測,探討外科手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生的特點(diǎn),以便采取有效的干預(yù)措施預(yù)防和減少醫(yī)院感染發(fā)生。方法 2006年1月～2008年12月對我科2375例住院手術(shù)患者中確診為醫(yī)院感染的68例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析匯總,掌握我科醫(yī)院感染的多發(fā)部位、危險(xiǎn)因素,通過有效干預(yù),收到良好效果。結(jié)果 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,加強(qiáng)手術(shù)室及病區(qū)環(huán)境管理,定期進(jìn)行消毒滅菌監(jiān)測。結(jié)論 合理使用抗生素是預(yù)防和控制手術(shù)患者醫(yī)院感染的有效措施。

[關(guān)鍵詞] 外科手術(shù); 醫(yī)院感染特點(diǎn); 護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號] R181.3+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-90-02

醫(yī)院感染是指患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染,為便于操作我院制定簡易標(biāo)準(zhǔn)即入院后超過48h或超過平均潛伏期的感染。醫(yī)院感染發(fā)病率的高低,直接影響醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益,醫(yī)院感染管理是現(xiàn)代化醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分,預(yù)防和控制醫(yī)院感染是提高醫(yī)院質(zhì)量的重要環(huán)節(jié),為了不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),交流體會,我們收集了本科2006年1月～2008年12月2375例手術(shù)病人資料,了解外科手術(shù)患者醫(yī)院感染的發(fā)病情況,研究發(fā)生特點(diǎn),采取護(hù)理干預(yù)措施,收到滿意的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下,以便和同行們共同探討,達(dá)到減少醫(yī)院感染之目的。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

2006年1月～2008年12月在我科住院手術(shù)人數(shù)2375例,發(fā)生醫(yī)院感染68例次,醫(yī)院感染發(fā)病率2.86%,低于二級醫(yī)院感染發(fā)病率標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查方法

依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》,我院印制了醫(yī)院感染調(diào)查表,感染科要求臨床經(jīng)治醫(yī)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染臨床診斷或疑似病例于24h內(nèi)填寫“醫(yī)院感染調(diào)查表”報(bào)至院感科,68例醫(yī)院感染病例均經(jīng)過臨床醫(yī)生與院感科確認(rèn),符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。我們與院感科協(xié)同工作,采用前瞻性與回顧性調(diào)查相結(jié)合,收集三年的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、匯總分析。

2 結(jié)果

通過調(diào)查得到我科三年來手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生具體情況見表1。

由表1可以看出表淺切口感染占第一位,余依次是呼吸道、泌尿道、皮膚軟組織、其它感染(口腔黏膜2例、胃腸道感染2例),最后是腹腔內(nèi)組織感染。

3 干預(yù)措施

3.1 表淺切口感染干預(yù)措施

(1)醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行手術(shù)及換藥操作時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,有文獻(xiàn)報(bào)告,在外源性感染中,經(jīng)手術(shù)引起的直接或間接性感染占首位[1],故特別強(qiáng)調(diào)認(rèn)真規(guī)范洗手,加強(qiáng)員工教育培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員對洗手的依從性,有效切斷傳播途徑,減少外源性感染。

(2)患者術(shù)前1d晚沐浴更衣,認(rèn)真清洗術(shù)野皮膚,有報(bào)道指出,若不影響手術(shù)操作及術(shù)后傷口敷料固定,則術(shù)野的剃毛應(yīng)當(dāng)避免[2],若必須剃除應(yīng)動作輕柔無劃痕。

(3)加強(qiáng)手術(shù)室及換藥室環(huán)境衛(wèi)生清潔消毒管理。我院于2006年建立了層流潔凈手術(shù)部,供無菌手術(shù)使用,極大地提高了手術(shù)室空氣標(biāo)準(zhǔn),每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測,層流手術(shù)室菌數(shù)計(jì)數(shù)<10cfu/m³,普通手術(shù)室<200cfu/m³,換藥室<500cfu/m³,符合空氣消毒指標(biāo),若監(jiān)測不合格,及時(shí)查找原因,排除潛在隱患。

(4)對使用無菌手術(shù)物品及一次性醫(yī)療用品嚴(yán)格檢查,無菌物品標(biāo)示齊全,有效期內(nèi)使用,一次性無菌用品均由設(shè)備科統(tǒng)一購入,證件齊全,標(biāo)示清晰。換藥物品由中心供應(yīng)室統(tǒng)一供應(yīng),提倡使用小包裝,換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?fù)Q藥流程,規(guī)范操作,做到清潔傷口──感染傷口──特殊感染傷口依次進(jìn)行,醫(yī)療廢物置于黃色的醫(yī)用垃圾袋內(nèi)焚燒處理,以免污染病房環(huán)境,造成病原體擴(kuò)散。

(5)與手術(shù)醫(yī)生及手術(shù)室人員溝通,參與制定外科手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的選擇及應(yīng)用方案。遵照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,選用安全、有效、低價(jià)的藥物,根據(jù)藥物半衰期,按規(guī)定時(shí)間及時(shí)給藥。清潔手術(shù)一般在入手術(shù)室麻醉開始時(shí)靜脈給藥,以保證手術(shù)切口暴露時(shí),局部組織達(dá)到足夠的藥物濃度,污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌情延長,以便有效預(yù)防切口感染。

(6)加強(qiáng)病房環(huán)境管理,做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理。及時(shí)更換污染床單、被褥,給患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)場所,提倡綜合施治,增強(qiáng)手術(shù)病人免疫力,一旦發(fā)生切口感染,及時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),選擇敏感抗生素。

3.2 呼吸道感染干預(yù)措施

本次調(diào)查共發(fā)生呼吸道感染21例,與年老體弱、氣管插管、氣管切開、肥胖、吸煙有關(guān),另外長期使用抗生素,易導(dǎo)致菌群失調(diào)或真菌感染。本次調(diào)查有2例真菌感染肺炎與長期使用抗生素相關(guān)。

(1)保持病室環(huán)境整潔。濕式清掃,保持清新的空氣,不主張使用紫外線照射及臭氧消毒機(jī)消毒,據(jù)報(bào)道香港職業(yè)安全法規(guī)定凡是對人體有毒害[2],對環(huán)境造成污染,構(gòu)成威脅的消毒劑,消毒措施都在禁用之列。夏季使用空調(diào)應(yīng)每日定時(shí)通風(fēng)換氣,每次30min。

(2)氧氣持續(xù)吸入者,每日更換吸氧管及濕化水,濕化水應(yīng)為滅菌水,術(shù)后盡早半臥位,減少胃內(nèi)實(shí)物吸入下呼吸道,術(shù)前接受預(yù)防術(shù)后肺炎的治療和指導(dǎo),麻醉未清醒時(shí)及時(shí)清除口鼻內(nèi)分泌物,以免誤吸,若病情允許,應(yīng)早恢復(fù)腸道喂養(yǎng)方法,加強(qiáng)營養(yǎng)支持,合理使用抗菌藥物,預(yù)防內(nèi)源性醫(yī)院感染。

3.3 泌尿系感染干預(yù)措施

(1)本組發(fā)生18例尿道感染,其中15例發(fā)生在尿道留置插管后,可見留置尿管為高危因素,有研究證實(shí),開放式尿引流5d發(fā)生率100%,密閉式尿引流14d發(fā)生率100%,因此,應(yīng)注意評價(jià)留置尿管的必要性,盡可能縮短置管時(shí)間,留置時(shí)間越長,感染的危險(xiǎn)越大,尿管留置每增加一天,感染危險(xiǎn)增長5%,在導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格無菌操作。

(2)保持尿道口清潔,每日清潔、消毒1～2次,及時(shí)排空尿袋,防止尿液逆流。非必要時(shí)無需更換導(dǎo)尿管,有尿路感染時(shí),則應(yīng)及時(shí)更換,保持集尿系統(tǒng)密閉性。賈育紅指出,連接處不被打開,可使導(dǎo)尿管相關(guān)感染從開放式引流的97%減至8%～15%,故取尿標(biāo)本應(yīng)以無菌方法從尿管側(cè)抽取。鼓勵患者多飲水,若有尿液混濁、沉淀及時(shí)行膀胱沖洗。

4 討論

我們認(rèn)為,雖然外科手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染存在多種危險(xiǎn)因素,但針對不同特點(diǎn),采取科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施,能有效地降低醫(yī)院感染發(fā)病率。隨著醫(yī)院管理逐步加強(qiáng),醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷提高,我科手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)病率逐年下降。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)醫(yī)院感染的新知識,掌握新理念,并在臨床診療護(hù)理工作中實(shí)施,對預(yù)防和控制醫(yī)院感染,促進(jìn)病人早日康復(fù)有著極其重要的意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡美春. 醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生洗手監(jiān)測結(jié)果分析及對策[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(12):1405-1406.

[2] 濮益琴. 香港瑪麗醫(yī)院的骨髓移植護(hù)理[J]. 中華護(hù)理雜志,2007,42(67):572.

(收稿日期:2009-03-06)