214086 江蘇省太湖干部療養(yǎng)院 吳月美

膳食日記對糖尿病飲食干預的指導意義

214086 江蘇省太湖干部療養(yǎng)院 吳月美

目的 通過記錄膳食日記對糖尿病患者的飲食進行干預，探討運用飲食治療的方法更好地控制血糖水平。方法選擇50位Ⅱ型糖尿病患者，由護士每日查房時記錄三餐飲食情況，并根據(jù)記錄反饋信息對休養(yǎng)員的飲食情況作出相應的評價、指導。結(jié)果 干預前和干預后的空腹及餐后2 h的指尖血糖值對照，差別有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，糖尿病飲食知識知曉率，合理飲食執(zhí)行情況干預后有明顯提高。結(jié)論 膳食日記能及時有效、有針對性地指導休養(yǎng)員合理飲食，對糖尿病飲食干預效果顯著，值得在臨床推廣應用。

糖尿病；膳食日記；飲食干預

1996年國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)提出了糖尿病治療的五項基本措施：飲食治療、運動治療、藥物治療、糖尿病教育和自我監(jiān)測[1]。在糖尿病的治療與控制中營養(yǎng)治療至關(guān)重要[2]。目前我院療養(yǎng)提供的伙食形式是早餐自助餐，中晚餐由營養(yǎng)師搭配的套餐，進餐時休養(yǎng)員還可以根據(jù)自己

的喜好及需要加減食物。所以飲食控制的重點在于早餐，自助餐的進餐方式往往會讓一些自我控制能力較差的休養(yǎng)員進食過多。為此，我科護士專門設計了一張膳食記錄表。通過每日查房，由護士詢問并記錄休養(yǎng)員每日進餐情況，根據(jù)對血糖的動態(tài)觀察，及時調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，為休養(yǎng)員制定出個性化的食譜，通過15 d的療養(yǎng)治療，大多數(shù)糖尿病人的血糖水平得到了有效控制，現(xiàn)就有關(guān)情況報告如下。

1 對象

選擇2008年6～9月共4期在我院療養(yǎng)的省市級機關(guān)離退休老干部中58位糖尿病患者，均符合WHO關(guān)于糖尿病診斷新標準 (空腹血漿葡萄糖≥7.0 mmoI/L，隨機血漿葡萄糖≥11.1 mmoI/L)。身體一般情況好，能與之交談合作。男性50位，女性8位，年齡64～80歲，文化程度從初中到本科不等。

2 方法

1)入院第1天采集病史，第2天晨測量空腹及餐后2 h血糖，根據(jù)結(jié)果選定干預對象。

2)責任護士對選定干預的休養(yǎng)員進行糖尿病飲食知識評估，了解休養(yǎng)員對糖尿病飲食知識的掌握情況。向休養(yǎng)員解釋記錄膳食日記的目的意義，取得休養(yǎng)員的合作。

3)根據(jù)休養(yǎng)員的身高、體重、活動量算出一天所需要的熱量，由營養(yǎng)師制定出個性化的飲食處方，以便在日后參照執(zhí)行。

4)邀請營養(yǎng)師進行相關(guān)飲食知識講座，使糖尿病患者對如何選擇合適飲食種類及糖尿病飲食中的宜忌有正確認識。

5)通過資深護士查房了解休養(yǎng)員每日進食情況，重點記錄早晨進食的食物種類及數(shù)量，中晚餐只需要記錄沒吃完或加餐的部分，可以參照餐廳菜單。對于不合理的膳食結(jié)構(gòu)及時作出建議指導。

6)出院前再次評估休養(yǎng)員飲食知識掌握情況，同時測量空腹及餐后2 h指尖血糖與入院初對照。

7)統(tǒng)計學處理。數(shù)據(jù)采用Spss 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，空腹及餐后2 h血糖采用±s表示，干預前后效果比較采用t檢驗，糖尿病知識知曉率比較采用χ2檢驗。

3 結(jié)果

本次參與飲食控制記錄膳食日記的58位休養(yǎng)員，有8位中途退出(有3位因其他疾病的原因沒有堅持，5位由于自身不愿堅持退出)，共收集了50份完整的臨床資料。結(jié)果顯示膳食日記可以很好地反映出休養(yǎng)員的飲食知識的掌握情況，基本能做到合理飲食。

3.1 干預前后血糖的比較情況(表1) 在沒有改變服藥劑量及種類的基礎(chǔ)上抽查休養(yǎng)員入院初及出院前的空腹及餐后2 h血糖比較，血糖水平有明顯下降趨勢。由表1可知，干預后空腹血糖及餐后2 h血糖與干預前比較，差別有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

3.2 干預前后糖尿病飲食知識知曉率比較情況 (表2)對糖尿病的飲食知識知曉率干預前后比較，干預后明顯高于干預前。對正確合理執(zhí)行飲食方案干預前后比較，干預后明顯高于干預前。

3.3 從出院前休養(yǎng)員的膳食日記中反映出大多數(shù)的休養(yǎng)員能合理飲食 在15 d療養(yǎng)生活中使休養(yǎng)員對飲食控制有新的認識，能掌握個性化的飲食方案，從而改變不良的飲食習慣。

表1 干預前后空腹及餐后2 h血糖值比較(n=50，±s)

表1 干預前后空腹及餐后2 h血糖值比較(n=50，±s)

注：P＜0.01

空腹指尖血糖(mmoI/L) 餐后2 h指尖血糖(mmol/L)干預前 6.70±1.64 10.66±3.72干預后 6.65±0.94 9.11±2.60

表2 干預前后糖尿病知識知曉率比較(n=50)

4 討論

1)糖尿病是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝疾病群，其發(fā)病率正隨著經(jīng)濟發(fā)展、生活方式改變和人口老齡化而迅速升高，成為危害健康的主要疾病之一[3]。由于目前病因尚不明確，故對糖尿病的治療應是綜合治療。不良的生活方式如長期攝入過多、營養(yǎng)過剩是糖尿病的誘發(fā)因素。飲食控制被公認為是預防和控制糖尿病的重要措施。在糖尿病的治療方法中，糖尿病教育越來越受到重視，糖尿病教育是糖尿病防治工作的核心，教育的效果與教育的模式、方法、時間等諸多因素有關(guān)[4]。

2)通過健康講座、護理查房等形式，使休養(yǎng)員對糖尿病的發(fā)病機理及治療有正確的理解和認識，使其能從主觀上配合飲食治療；通過休養(yǎng)員之間的經(jīng)驗交流和現(xiàn)身說法，增強大家對飲食控制的信心。糖尿病的飲食治療一定程度上是病人的“自覺行動”，患者本人在醫(yī)療中起主要作用，治療計劃制定必須個體化，必須認識到病人的自我管理教育(DSME)是治療計劃的重要組成部分[4]。只有患者認識到重要性，才會自覺地做好。

3)在Ⅱ型糖尿病的防治和控制上，進行飲食健康教育與普及有著重要意義，營養(yǎng)教育應該探索多種形式、多種途徑。同時，在糖尿病的飲食教育中，不能一視同仁，應注意區(qū)別對待，強調(diào)個性化飲食教育[5]。

4)由于每一個病人的飲食習慣、認知程度、身體情況等存在差異，所以對每一位患者必須制定個性化的膳食食譜，并根據(jù)血糖變化及時作出適當調(diào)整。這就需要醫(yī)生和護士對每一個病人的一般情況十分熟悉，飲食情況了如指掌，血糖變化觀察入微。

5)美國糖尿病患者飲食的依從性僅為40%，Laskin認為其原因是缺乏正確的指導[6]。我們通過記錄膳食日記可以讓護士更好地觀察、督促、指導休養(yǎng)員合理飲食。15 d的膳食日記可以回顧性的觀察、評估休養(yǎng)員不良的飲食習慣向健康行為轉(zhuǎn)變。膳食日記便于操作，通過15 d動態(tài)觀察記錄，讓休養(yǎng)員對自己在飲食中存在的誤區(qū)更加清晰明了。經(jīng)過護士有針對性的指導，休養(yǎng)員找到適合自己的飲食方案，便于日后遵照執(zhí)行。

6)本研究結(jié)果顯示，干預后空腹血糖和餐后2 h血糖水平較干預前有明顯下降趨勢。干預人群的糖尿病飲食知識知曉率及合理飲食執(zhí)行率均有顯著提高。通過記錄膳食日記的方法能比較有效、客觀地發(fā)現(xiàn)休養(yǎng)員在日常飲食中出現(xiàn)的問題，便于護士及時、有效、正確地予以指導。在臨床具體實施過程中易于掌握，可以幫助糖尿病休養(yǎng)員建立正確的合理的飲食觀念，利于改變不良的飲食習慣，從而有效地控制血糖水平。因此，該方法值得在糖尿病治療和管理中推廣應用。

[1]楊勤兵，楊兆軍.“知信行”營養(yǎng)教育法對Ⅱ型糖尿病患者健康促進的影響[J].中華全科醫(yī)師雜志，2007，6(1)：32-34.

[2]彭巧君，阿依仙，肖艷，阿地力.維吾爾族Ⅱ型糖尿病患者膳食攝入現(xiàn)況調(diào)查[J].中華護理雜志，2007，42(11)：976-979.

[3]葉任高，陸再英.內(nèi)科學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生版社，2004：1-2.

[4]王國華，崔麗娟，楊紅艷.個體化教育對糖尿病患者血糖水平和自我管理能力的影響[J].護理管理雜志，2007，7(10)：9-11.

[5]錢榮立.美國糖尿病學會2007版糖尿病診療標準(2) [J].中國糖尿病雜志，2007，15(3)：附錄1.

[6]胡鵬，徐蓉.胰島素泵治療小組在胰島素強化治療中的作用[J].護理管理雜志，2008，8(12)：45-46.

Objctive To investigate the intervention effect of dietary diary on diabetic diet of diabetics in order to improve control of blood glucose levels.Methods 50 patients w ith type 2 diabetes were selected.Nurses recorded types and amounts of food consumed and instructed them according to their feedback messages.Results The level of fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose from finger tip after intervention were lower than those before intervention,there was significant difference between them(P＜0.01).The rates of diabetes food awareness and reasonable dietary implementation were significantly improved after intervention.Conclusion Dietary diary can instruct convalescents to conduct reasonable diet promptly and effectivly.It has obvious intervention effect on diabetic diet and is worth clinical spread application.

Diabetesmellitus;Dietary diary;Diatary intervention

1005-619X(2009)11-0972-02

2009-02-02)