楊　欣

由于擔(dān)心碘的缺乏而危害健康和患一系列疾病，如甲狀腺囊腫(大脖子病)、甲狀腺癌等，中國(guó)實(shí)行了在食鹽中加碘的做法。然而，這種全民補(bǔ)碘實(shí)施了15年后，有些地方相關(guān)的甲狀腺疾病反而有增多的趨勢(shì)，這是為什么?

為何要補(bǔ)碘?

碘是人體健康所必須的元素，在我國(guó)強(qiáng)化宣傳使得國(guó)人缺碘的觀念深入人心，人們除了從食鹽中補(bǔ)碘外還想盡各種辦法從一些食品中補(bǔ)碘。

碘的生理功能其實(shí)就是甲狀腺素的生理功能，因?yàn)榈馐蔷S持甲狀腺正常功能的必須元素，具體體現(xiàn)在幾個(gè)方面。碘能促進(jìn)能量代謝和物質(zhì)的分解代謝，產(chǎn)生能量，維持基本生命活動(dòng)，同時(shí)維持腦垂體的生理功能。碘還能促進(jìn)發(fā)育，發(fā)育期兒童的身高、體重、骨骼、肌肉的增長(zhǎng)發(fā)育和性發(fā)育都有賴于甲狀腺素，如果這個(gè)階段缺少碘，會(huì)導(dǎo)致兒童發(fā)育不良。

碘還能促進(jìn)大腦發(fā)育，在腦發(fā)育的初級(jí)階段(從懷孕開始到嬰兒出生后2歲)，人的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育必須依賴于甲狀腺素，如果這個(gè)時(shí)期飲食中缺少了碘，則會(huì)導(dǎo)致嬰兒的腦發(fā)育落后，嚴(yán)重者可患“呆小癥”，而且這個(gè)過程是不可逆的，以后即使再補(bǔ)充碘，也不可能恢復(fù)正常。

世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)表明，碘缺乏病(IDD)每年使全球7.4億人受害，造成人的大腦功能障礙，甲狀腺腫大，并引發(fā)精神疾病。因此世界衛(wèi)生組織在1999年決定，通過加強(qiáng)食鹽加碘項(xiàng)目和擴(kuò)大食用覆蓋率，消滅碘缺乏病，因?yàn)榈馊狈φ系K將繼續(xù)是胎兒和嬰兒大腦功能損害的最主要原因，同時(shí)又是青少年智力發(fā)育延遲的主要原因，而這又是可以預(yù)防的。

當(dāng)然，碘的問題在不同的國(guó)家有不同的體現(xiàn)，不過碘缺乏病在世界130個(gè)國(guó)家是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。所以，在這些國(guó)家需要補(bǔ)碘。

人體的碘有兩個(gè)來源，一是食物供碘，二是甲狀腺素代謝過程中脫下的碘，可以被人體再利用，即T4和T3。而通常所說的甲狀腺分泌的激素就是這兩種，但T3的生物活性比T4約大5倍。人們合成和分泌甲狀腺素有一個(gè)互動(dòng)環(huán)節(jié)：血液中甲狀腺素(T4、T3)減少一促甲狀腺素釋放激素(TRH)增多一促甲狀腺素(TSH)也增多一促使T4、T3合成。如果人體缺碘(T4、T3的合成和分泌減少)，丘腦下部一腺垂體系統(tǒng)就會(huì)感知，然后TRH分泌增多，促使TSH增多，后者就要促進(jìn)甲狀腺合成和分泌T4、T3，但在體內(nèi)碘原料不足的情況下，受到TSH的不斷刺激，甲狀腺就會(huì)變得腫大起來。缺碘地區(qū)的人們就會(huì)患大脖子病，即甲狀腺腫大。當(dāng)然，碘不足還可以造成呆小癥等其他一系列疾病，所以補(bǔ)碘是一種好的選擇。

全民補(bǔ)碘有隱患

然而，中國(guó)幅員遼闊，有的地方缺碘，如內(nèi)陸和山區(qū)，有的地方不缺碘，如沿海和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。但是，通過食用碘鹽的方式全民補(bǔ)碘似乎正在造成過猶不及的副作用，同樣會(huì)對(duì)健康造成較大危害。

根據(jù)國(guó)家專業(yè)部門《2008年全國(guó)碘鹽監(jiān)測(cè)報(bào)告》透露。全國(guó)共監(jiān)測(cè)826968戶居民家中食用鹽，其中碘鹽798725份，全國(guó)碘鹽覆蓋率為97.48％，自2004年以來連續(xù)5年保持在95％以上。在省級(jí)水平，全國(guó)有24個(gè)省(區(qū)、市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的碘鹽覆蓋率大于等于95％；有5個(gè)省(區(qū)、市)的碘鹽覆蓋率大于等于90％，但小于95％；西藏和海南的碘鹽覆蓋率低于90％，分別為53.08％和83.78％。

這種全國(guó)范圍的全民補(bǔ)碘當(dāng)然會(huì)滿足和彌補(bǔ)一部分碘缺乏者的需求，也能有效預(yù)防甲狀腺疾病的發(fā)生，但是也潛藏了危機(jī)。因?yàn)?，?duì)于不缺碘的人來說，過多的補(bǔ)碘反而是一種傷害。2000年以來，浙江省內(nèi)甲狀腺患者急劇增加，其中杭州、寧波、舟山等近海地區(qū)的居民居多。

舟山市人民醫(yī)院2007年的記錄表明，2007年到舟山市人民醫(yī)院接受甲狀腺疾病手術(shù)的患者達(dá)770多人，比5年前增加了500多例，其中甲狀腺癌病例增加了1倍以上。2001年，上海第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院的研究人員對(duì)寶鋼集團(tuán)進(jìn)行了為期4個(gè)月的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)確診的310例甲狀腺疾病患者中，有183例是在食鹽加碘后3年半內(nèi)發(fā)生。同樣的情況也在天津出現(xiàn)。天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的研究人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)。1981年至2001年天津市甲狀腺癌平均年發(fā)病率為1.77/10萬，呈逐年上升趨勢(shì)。

根據(jù)這些流行病學(xué)的情況，有關(guān)專家認(rèn)為，目前中國(guó)正處于甲狀腺疾病的發(fā)病高峰。與此同時(shí)，也有相當(dāng)多的醫(yī)衛(wèi)專業(yè)人員把碘鹽與日益增多的甲狀腺疾病聯(lián)系起來，還有很多公眾認(rèn)為碘鹽造成了甲狀腺疾病，提出抵制碘鹽，食用無碘鹽。這種做法是在與過去“倡導(dǎo)食用碘鹽，預(yù)防甲狀腺腫瘤”的主流聲音唱反調(diào)。

因果關(guān)系

中國(guó)是從1994年開始普遍實(shí)施食鹽加碘政策，而甲狀腺疾病在最近幾年迅速增加，這是否與過量補(bǔ)碘有關(guān)?專業(yè)人員的調(diào)查已經(jīng)找出了兩者之間的關(guān)系。

中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)的一份報(bào)告顯示，中國(guó)城市居民日均鹽攝入量為11克，農(nóng)村居民達(dá)到17克。這意味著，根據(jù)目前市面上多數(shù)碘鹽中每克鹽含碘20～50微克計(jì)算，中國(guó)人每天攝碘量達(dá)到了220～850微克，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過世界衛(wèi)生組織劃定的200微克／天的安全線。在中國(guó)，加碘鹽的加碘區(qū)間量為20～50微克／克，地區(qū)之間各有差異，但在加碘量相對(duì)較少的珠三角地區(qū)，加碘量也達(dá)到30微克。

這就意味著，在沿海和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，由于人們能從海產(chǎn)品和其他食物中獲得碘，再加上碘鹽的補(bǔ)碘，使得人們的碘攝入過多。但是，對(duì)碘過量攝入?yún)s沒有引起疾控部門的注意，更難引起普通公眾的關(guān)注，只是到釀成相關(guān)疾病時(shí)才發(fā)現(xiàn)問題。碘過量的確可以導(dǎo)致甲狀腺疾病，如甲亢、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等。

任何事物都是一分為二，補(bǔ)碘過多也會(huì)危害健康和造成疾病，而且會(huì)產(chǎn)生與碘不足相似的癥狀，即高碘性甲狀腺腫大。原因在于，如果過量攝入碘會(huì)減少甲狀腺釋放甲狀腺素，這樣人體血液中的甲狀腺素(T4、T3)就會(huì)下降，而T4、T3的減少就會(huì)反過來促使促甲狀腺激素(T sH)升高，再由增高的TsH刺激甲狀腺體積增大。這種甲狀腺腫大就稱為碘誘發(fā)性甲狀腺腫大或稱高碘性甲狀腺腫大。

這種情況在國(guó)外早有發(fā)生。比如，日本北海道的日高山利尻島和文萊等沿海一帶的居民就因?yàn)檫^多攝食海產(chǎn)品，造成攝碘過多，因而產(chǎn)生和加重了地方性甲狀腺腫。同樣，日本人攝入高碘食物海藻碘(200mg／天)后，10％的人發(fā)生高碘甲狀腺腫大。

碘鹽和無碘鹽應(yīng)區(qū)分對(duì)待

由于補(bǔ)碘是基本國(guó)策，現(xiàn)在人們想吃無碘鹽也難上加難。而且在中國(guó)，食鹽基本上由鹽業(yè)公司專營(yíng)，實(shí)施統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷。在屬于食鹽加碘的地區(qū)，未加碘的鹽無法在市場(chǎng)上合法購(gòu)買，否則便會(huì)成為違法的“私鹽”而受懲處。

當(dāng)然，在中國(guó)也有一些地方能買到無碘鹽，如北京、上海、天津、廣州等四個(gè)城市。但是，在大部分地區(qū)，碘鹽是一種常規(guī)供應(yīng)方式，甚至在浙江這樣的沿海和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)也難以買到無碘鹽。如果公民要買非碘鹽，可以到鹽業(yè)公司經(jīng)營(yíng)的鹽產(chǎn)品專賣店，但是必須憑醫(yī)院開具的相關(guān)疾病證明。這就逼迫所有人都要過量補(bǔ)碘。

今天，在長(zhǎng)達(dá)15年的全民補(bǔ)碘之后確實(shí)需要反思我們的補(bǔ)碘政策，因?yàn)槟壳暗娜裱a(bǔ)碘行為是一刀切，沒有具體情況具體分析。一般而言，內(nèi)陸地區(qū)和山區(qū)，人們較少吃到海產(chǎn)品，因而可能缺碘。但是，沿海地區(qū)和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，人們可以通過海產(chǎn)品和飲食的多樣性補(bǔ)充碘。但是，我們實(shí)行的卻是整齊劃一的方式，無論是缺碘地區(qū)還是碘豐富地區(qū)，市場(chǎng)上只有碘鹽銷售。無論是缺碘的人還是不缺碘的人，都只能吃碘鹽而吃不到無碘鹽。這既違背辯證法的具體情況具體應(yīng)用的原理，也違背生活方式多樣化的原則，結(jié)果是過猶不及，使得不缺碘地區(qū)的人們由于被強(qiáng)行從碘鹽中食用過多的碘，反而患甲狀腺疾病。

亡羊補(bǔ)牢，現(xiàn)在糾正全民食鹽補(bǔ)碘的政策還來得及。(文章代碼：1915)

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