本刊綜合整理

歷史階段:1978年～1984年

醫(yī)改方向:

完善農(nóng)村和城市醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)

這一時(shí)期主要是加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的管理,有關(guān)部委相繼出臺(tái)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理試點(diǎn)工作的通知》、《醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理暫行辦法》、《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理的意見》及《全國醫(yī)院工作條例》等等,一系列加強(qiáng)醫(yī)院管理的政策,扭轉(zhuǎn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不善于經(jīng)營核算的局面。

這一階段的改革主要針對(duì)十年浩劫對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的嚴(yán)重?fù)p害進(jìn)行調(diào)整、建設(shè);同時(shí),也包括培養(yǎng)相關(guān)人員的業(yè)務(wù)技術(shù),加強(qiáng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理等內(nèi)容?；臼枪芾砩系男扌扪a(bǔ)補(bǔ),并沒有涉及體制上的變革。

歷史階段:1985年～1992年

醫(yī)改方向:

正式啟動(dòng)醫(yī)改 擴(kuò)大醫(yī)院自主權(quán)

1985年可謂是醫(yī)改元年,中國正式啟動(dòng)醫(yī)改,擴(kuò)大醫(yī)院自主權(quán)。1989年,衛(wèi)生部頒發(fā)實(shí)行醫(yī)院分級(jí)管理的通知和辦法。醫(yī)院按照任務(wù)和功能的不同被劃分為三級(jí)十等。這一辦法能更客觀地反映醫(yī)院的實(shí)際水平,同時(shí)也有利于醫(yī)院在政府的控制下展開有序的合作和競爭。

這一時(shí)期的改革主要關(guān)注管理體制、運(yùn)行機(jī)制方面的問題,政府的主導(dǎo)思想在于“給政策不給錢”。伴隨著各個(gè)領(lǐng)域經(jīng)濟(jì)體制改革的深入發(fā)展,衛(wèi)生領(lǐng)域不可避免地受到國有企業(yè)改革的影響,政府直接投入逐步減少,市場化逐步進(jìn)入到醫(yī)療機(jī)構(gòu)。本階段的改革更多是模仿了其他領(lǐng)域的改革,對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展自身特性了解和認(rèn)識(shí)不足,此時(shí)改革處在初級(jí)階段。

歷史階段:1992年～2000年

醫(yī)改方向:

探索中前行,缺乏系統(tǒng)性改革

1992年春,鄧小平同志南方講話后,掀起了新一輪的改革浪潮。1992年9月,國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于深化衛(wèi)生醫(yī)療體制改革的幾點(diǎn)意見》,衛(wèi)生部門工作會(huì)議中要求醫(yī)院要在“以工助醫(yī)、以副補(bǔ)主”等方面取得新成績。這項(xiàng)衛(wèi)生政策刺激了醫(yī)院創(chuàng)收,彌補(bǔ)收入不足,同時(shí),也影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的發(fā)揮,釀成“看病問題”突出,群眾反映強(qiáng)烈的后患。之后,醫(yī)改領(lǐng)域內(nèi)的政府主導(dǎo)和市場主導(dǎo)的爭論幾乎就沒有停止過,而且逐步成為一個(gè)焦點(diǎn)問題而被社會(huì)各界所討論。這段時(shí)期對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度、衛(wèi)生管理體制進(jìn)行了改革,積極發(fā)展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、改革衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制等。

這一階段總體上說仍是在改革探索中,伴隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場化是與非的爭議,各項(xiàng)探索性改革仍在進(jìn)行。一些深層次的問題沒有得到解決。

歷史階段:2000年～2005年

醫(yī)改方向:

市場化發(fā)揮作用,同時(shí)也顯露弊端

隨著市場化的不斷演進(jìn),政府衛(wèi)生投入絕對(duì)額逐年增多,但是政府投入占總的衛(wèi)生費(fèi)用的比重卻在下降,政府的投入不足,再加上衛(wèi)生政策失當(dāng),在2000年之前就有一些地方開始公開拍賣、出售鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和地方的國有醫(yī)院。此階段存在的社會(huì)問題,尤其是看病問題突出。2003年SARS事件又是對(duì)衛(wèi)生體系的一次嚴(yán)峻的考驗(yàn),這一事件直接暴露出了公共衛(wèi)生領(lǐng)域的問題,促使人們反思現(xiàn)行衛(wèi)生政策,客觀上影響和推動(dòng)了衛(wèi)生體制的改革。

本階段城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作受到重視。這一階段其實(shí)是各種趨勢(shì)交叉最多的一個(gè)時(shí)期,隨著改革的不斷深入,市場化在發(fā)揮了很大作用的同時(shí)也顯露出了一些弊端,尤其是非典暴發(fā)以后,市場主導(dǎo)和政府主導(dǎo)的爭論也逐漸深入,這為下一個(gè)階段的到來埋下了伏筆。“三改并舉”也在這一階段確立并開始大規(guī)模實(shí)施。

歷史階段:2005年～2007年

醫(yī)改方向:

探討新醫(yī)改方案,解決積重問題

2005年7月28日《中國青年報(bào)》刊出的由國務(wù)院發(fā)展研究中心負(fù)責(zé)的最新醫(yī)改研究報(bào)告,通過對(duì)歷年醫(yī)改的總結(jié)反思,報(bào)告認(rèn)為:目前中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的。這份報(bào)告讓2005年成為新一輪醫(yī)療體制改革的起點(diǎn)。

2005年9月,聯(lián)合國開發(fā)計(jì)劃署駐華代表處發(fā)布《2005年人類發(fā)展報(bào)告》,指出中國醫(yī)療體制并沒有幫助到最應(yīng)得到幫助的群體,特別是農(nóng)民,所以結(jié)論是醫(yī)改并不成功。這一結(jié)論印證了國務(wù)院發(fā)展研究中心課題組的研究結(jié)果。

2006年9月,國家成立了由11個(gè)有關(guān)部委組成的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組,國家發(fā)改委主任和衛(wèi)生部部長共同出任組長,新一輪的醫(yī)改正式啟動(dòng)。中共十七大報(bào)告首次完整提出中國特色衛(wèi)生醫(yī)療體制的制度框架包括公共衛(wèi)生服務(wù)體系,醫(yī)療服務(wù)體系,醫(yī)療保障體系,藥品供應(yīng)保障體系四個(gè)重要組成部分,這是在新時(shí)期對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療體系構(gòu)成的全面概括。

這一階段主要是從反思爭論中不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)的同時(shí)讓醫(yī)改又上了新的臺(tái)階,尤其是2006年醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成立以后,各方積極分析準(zhǔn)備,醫(yī)改的具體方案也在一次次協(xié)調(diào)和調(diào)研中得到了細(xì)化。

歷史階段:2007年至今

醫(yī)改方向:

促進(jìn)醫(yī)療公平,強(qiáng)調(diào)公益性

2008年4月11日和15日,溫家寶總理在中南海兩次主持召開醫(yī)改工作座談會(huì),就醫(yī)改征求意見稿聽取醫(yī)務(wù)工作者、專家學(xué)者、藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)負(fù)責(zé)人、教師、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民、農(nóng)民工等群眾代表的意見和建議。

2008年9月10日,溫家寶總理主持召開國務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議并原則通過了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》,并決定公開向社會(huì)征求意見。

2009年1月21日,國務(wù)院常務(wù)會(huì)議再次審議并原則通過了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009~2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》。

這一階段很明顯的基調(diào)是,研究建立國家基本醫(yī)藥制度、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)等醫(yī)改工作,把改革任務(wù)落到實(shí)處,使人民群眾得到實(shí)惠。