潘新鋒

摘要目的：觀察口服畀維A酸治療跖疵的療效。方法：將門診確診的50例患者分為兩組。治療組25例，口服異維A酸膠裳，每次口服10 mg，一天3次，連續(xù)服用6 wk，每周隨訪1次。治療6 wk后繼續(xù)隨訪3個月。對照組25例，給予2.5％的5－Fu+2％普魯卡因(5：1)混合液逐個注入跖疵中心，每周1次，連用6 wk，治療6 wk后，繼續(xù)隨訪3個月。觀察兩組療效及不良反應。結(jié)果：治療組治愈22例(88％)，其中復發(fā)3例(13.6％)；對照組治愈20例(80％)，其中復發(fā)10例(50％)。兩組患者均無中途失訪，且治愈率相近，但治療組復發(fā)率較對照組低(P<0.01)。結(jié)論：口服異維A酸膠囊對跖疣具有較好的治療作用，近期復發(fā)率較5－FU+普魯卡因作局部注射組低。

關(guān)鍵詞異雛A酸跖疣復發(fā)率

中圖分類號：P086文獻標識碼：B文章編號：1006－1533(2009)10－0477－02

跖疣是生于足底的尋常疣，這種因足底壓力而形成的與皮面平行的乳頭狀角質(zhì)增生，是由于感染人乳頭狀瘤病毒(human papilloma virus，HPV)所致，是一種難治的頑癥。其治療方法有：CO2激光治療、冷凍治療、手術(shù)切除，但這些治療都會使疣體周邊組織損傷大，傷口難愈合，且疣體復發(fā)率亦較高。外用藥物因足底角質(zhì)層較厚，滲透吸收差且易腐蝕疣體周邊正常組織，從而影響療效。我科自2008年起采用異維A酸膠囊口服方法治療跖疣患者25例，取得較好療效。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2008年1月～12月門診確診的跖疣患者50例，病程1個月一1年。將入選患者分為兩組：治療組25例，男15例，女10例，年齡18～40歲，平均年齡23歲；對照組25例，男16例，女9例，年齡19～35歲，平均年齡24歲。所有患者均為初診患者。排除標準：小于18歲者；妊娠及哺乳期、1年內(nèi)可能懷孕者；2 wk內(nèi)曾有相關(guān)治療者；慢性肝病史者；高血脂病史者；治療前用過其它免疫抑制劑者；對本藥物過敏者。

1.2治療方法

治療組口服異維A酸膠囊(商品名：泰爾絲，上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))。體重>50 kg者，每次口服10mg，每天3次，餐前服用；體重<50 kg者，每天2次，每次10mg。每周隨訪1次，治療6 wk停藥，繼續(xù)隨訪3個月，治療期間有皮膚黏膜干燥而不能堅持用藥者應立即停藥。對照組給予2.5％的5－FU加2％普魯卡因(比例為5：1)混合液逐個注入跖疣中心，每周1次，連用6 wk。治療6 wk后，繼續(xù)隨訪3個月。治療期間若注射部位有疼痛、潰爛而不能堅持用藥者，應立即停藥。

1.3療效判定標準

治愈：用藥后疣體完全消退；顯效：用藥后起初疣體有明顯消退，但連續(xù)使用6 wk后再無改善；無效：從用藥起連續(xù)6 wk疣體無明顯消退，甚至疣體反而增多、增大；復發(fā)：治愈后的3個月內(nèi)，在原皮疹處出現(xiàn)新疣體。

1.4不良反應觀察

治療組25例患者中，22例出現(xiàn)不同程度的唇炎(88％)；18例出現(xiàn)黏膜干燥(72％)。未出現(xiàn)脫發(fā)、高血脂等不良反應。對照組25例患者中均出現(xiàn)注射部位紅腫、疼痛(100％)；12例出現(xiàn)注射部位輕度糜爛(48％)。未出現(xiàn)發(fā)熱、不適、血細胞降低等不良反應。

2結(jié)果

2.1療效

治療組25例中，治愈22例(88％)，顯效2例(8％)，無效1例(4％)；對照組25例中，治愈20例(80％)，顯效3例(12％)，無效2例(8％)。兩組治愈率差異無顯著性。

2.2復發(fā)情況

治療組治愈的22例中，復發(fā)3例(13.6％)；對照組治愈的20例中，復發(fā)10例(50％)。治療組近期復發(fā)率明顯低于對照組(P<0.01)。

2.3安全性

治療組患者均出現(xiàn)不同程度的皮膚黏膜干燥，但均能耐受；對照組均出現(xiàn)注射部位紅腫、疼痛，給予紅霉素軟膏作局部涂抹保護后均能繼續(xù)堅持治療。兩組患者均未出現(xiàn)高三酰甘油、肝功能異常等全身不良反應。

3討論

治療跖疣的目的在于根除皮損，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，預防復發(fā)。治療方法多種多樣，可以分為外科手段和非外科手段。外科手段包括冷凍、CO2激光、手術(shù)切除等，但都因為對疣體周邊正常組織產(chǎn)生過大的創(chuàng)傷或因術(shù)后傷口難以愈合而謹慎采用。非外科手段分為化學腐蝕和全身用藥，化學腐蝕因足底角質(zhì)層較厚，藥物滲透吸收差且腐蝕藥物易造成疣周邊正常組織的損傷，故也應謹慎采用；全身用藥則大部分為免疫制劑。異維A酸屬維甲酸類藥物，具有抗角化、抗增生、抗炎、免疫調(diào)節(jié)等多種生物學活性。在皮膚科領域具有廣泛的適應證。異維A酸能抑制皮膚中鳥氨酸脫羧酶的活性，從而減弱其誘導皮膚產(chǎn)生突變的可能，起到較好的抗增生、抗腫瘤的作用；另外，小劑量異維A酸有刺激免疫的作用，可促進淋巴細胞和單核細胞分化，激活巨噬細胞和朗格罕氏細胞，增強機體抗病毒能力。跖疣是HPV感染人體后在表皮大量復制增殖致細胞核有絲分裂增殖而形成的具有乳頭樣特征的贅生物，異維A酸可以調(diào)節(jié)被HPV感染細胞的分裂周期，通過上述作用機制抑制其過度增殖，使跖疣得到控制。本研究結(jié)果表明，口服異維A酸治療跖疣比在疣體中心注射5－FU+普魯卡因混合液具有更好的療效，關(guān)鍵是能降低跖疣的復發(fā)率。而且口服異維A酸治療跖疣具有使用方便、不良反應小、患者依從性高的特點，值得臨床推廣應用。