洪祥順 駱學(xué)鋒

摘要:由于筆者癡迷籃球運(yùn)動(dòng)多年,造成半月板二度損傷和臏骨軟化,先后至洛陽正骨醫(yī)院、北京體育大學(xué)校醫(yī)院、北醫(yī)三院治療,輾轉(zhuǎn)近半年基本開始好轉(zhuǎn)?！熬貌〕舍t(yī)”,其間查閱無數(shù)資料,發(fā)現(xiàn)目前對(duì)輕度的膝關(guān)節(jié)軟骨損傷保守治療的研究較為零散、模糊。結(jié)合自己的體驗(yàn),特將各種保守治療的方法有選擇地進(jìn)行整理綜述,為學(xué)校體育工作者提供參考,并有針對(duì)性地采取預(yù)防措施。

關(guān)鍵詞:學(xué)校體育膝關(guān)節(jié)軟骨損傷保守治療

膝關(guān)節(jié)主要由骨性結(jié)構(gòu)、軟骨、韌帶等組織組成,它在體育運(yùn)動(dòng)中主要起到支撐、緩沖、變向等作用。學(xué)校體育中發(fā)生膝關(guān)節(jié)軟骨損傷是十分常見的,膝關(guān)節(jié)發(fā)生軟骨損傷,將嚴(yán)重影響受傷者的運(yùn)動(dòng)能力,如不能進(jìn)行起跳、下蹲、急停急起等;改變受傷者的生活方式,如上下樓梯困難、不能快速奔跑、不能從高處跳下支撐等。軟骨損傷愈合所需要的時(shí)間較長,因此會(huì)給受傷者造成極大的心理壓力。

軟骨損傷多年來都為運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷界的研究重點(diǎn),通常半月板二度以上損傷和髕骨重度損傷,保守治療前景不理想,往往需要進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡、人工關(guān)節(jié)置換等手術(shù)治療,給病人帶來很大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。保守治療主要針對(duì)于輕度的膝關(guān)節(jié)軟骨損傷,通過各種方法的綜合治療,基本能夠使受傷者恢復(fù)正常。但是目前對(duì)于保守治療的研究較為零散、模糊,本文將各種保守治療的方法有選擇的進(jìn)行整理綜述,為學(xué)校體育工作者提供參考,并有針對(duì)性地采取預(yù)防措施。

一、損傷的類型

(1)半月板損傷

造成半月板損傷的原因可大致分成兩類,一類是急性損傷造成的,另一類是由退行性改變(半月板多次被擠壓和磨損而導(dǎo)致裂傷)造成的。半月板損傷后,表面出現(xiàn)裂縫,活動(dòng)時(shí)與關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生摩擦,使關(guān)節(jié)軟骨破損脫落,導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。常見癥狀主要為:膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛、活動(dòng)時(shí)彈響、絞鎖。通常需要進(jìn)行搖擺試驗(yàn)、麥?zhǔn)显囼?yàn)、膝提拉研磨試驗(yàn)診斷,并結(jié)合核磁共振(MRI)才能確診。

(2)髕骨軟化

造成髕骨軟化的原因,是由于膝關(guān)節(jié)反復(fù)屈伸、扭轉(zhuǎn),使關(guān)節(jié)面不斷相互撞擊、摩擦,時(shí)間長了就引起了磨損性損傷。髕骨軟化自我感覺主要為膝痛或膝疲軟無力,以上下樓梯最為明顯,尤其是下樓最困難,休息則癥狀減輕,活動(dòng)則加重。其癥狀主要出現(xiàn)于半蹲位,可有摩擦音或絞鎖,同時(shí)還反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液,治療不及時(shí)可出現(xiàn)大腿肌肉萎縮。

二、損傷的保守治療

(1)藥物治療

從目前的研究來看,服用氨糖藥物是保守治療軟骨損傷的有效辦法。膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的基本病變是關(guān)節(jié)軟骨破壞和滑膜的炎性反應(yīng),外源性攝人氨糖,能使關(guān)節(jié)內(nèi)氨糖含量恢復(fù)平衡狀態(tài),刺激軟骨細(xì)胞合成蛋白多糖和膠原纖維,生成軟骨基質(zhì),修復(fù)破損軟骨,使關(guān)節(jié)軟骨自身修復(fù)能力提高,催生關(guān)節(jié)滑液,對(duì)軟骨損傷能夠起到根本性治療作用。

人體在30歲以后,氨糖在體內(nèi)的含量不斷降低且不再生成,因此,外源性的補(bǔ)充氨糖,給關(guān)節(jié)軟骨足夠的營養(yǎng),能夠防止骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生。美國從19世紀(jì)開始研究氨糖,是最早從事氨糖生產(chǎn)的國家之一。在日本氨糖是政府唯一準(zhǔn)許宣傳療效的功能性保健食品。在我國,氨糖藥物也開始作為準(zhǔn)字號(hào)藥物上市。

目前,我國市場上的國藥準(zhǔn)字號(hào)氨糖產(chǎn)品主要有山西中遠(yuǎn)威藥業(yè)有限公司的“鹽酸氨基葡萄糖膠囊(葡立)”、江蘇正大清江制藥有限公司的“鹽酸氨基葡萄糖片(九力)”等鹽酸鹽類產(chǎn)品,以及一些硫酸氨基葡萄糖產(chǎn)品。市場上的一些國內(nèi)外健字號(hào)氨糖產(chǎn)品,主要是葡萄糖氨+甲硫基烷(MSM)+硫酸軟骨素+VC等的復(fù)合產(chǎn)品。此外,一些中藥內(nèi)服、貼膏、熏蒸的作用和療效未見明確報(bào)道。

(2)理療

由于軟骨內(nèi)部幾乎沒有血液供應(yīng),理療作為一種輔助療法,能夠改善軟骨附近的局部血液微循環(huán)和新陳代謝,可以減輕受傷者局部的不適,有鎮(zhèn)靜、放松和止痛的作用。常用的理療手段主要有超短波紅外線、推拿、按摩、針灸等。

超短波紅外線往往結(jié)合針灸進(jìn)行。通過針灸理療儀電刺激膝關(guān)節(jié)相關(guān)部位,用超短波紅外線治療儀照射膝關(guān)節(jié)損傷部位,促進(jìn)血液循環(huán)。

推拿按摩可以自我進(jìn)行,也可以請(qǐng)專職按摩師。首先,用圓圈手法按摩髕骨3分鐘,然后用捋法沿大腿方向推拿膝關(guān)節(jié)兩側(cè)3分鐘,最后用捋法推拿大小腿3分鐘。改善下肢和膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)。

(3)運(yùn)動(dòng)療法

運(yùn)動(dòng)療法是軟骨損傷的一種重要輔助療法,它能夠促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的功能性恢復(fù)。通過合適的運(yùn)動(dòng)療法能夠促進(jìn)損傷組織的愈合、恢復(fù)正常關(guān)節(jié)液循環(huán)、避免關(guān)節(jié)僵直、增強(qiáng)肌力和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、減輕或保持體重、改善全身心肺功能和心理狀態(tài)。主要有如下幾種運(yùn)動(dòng)療法。

股四頭肌鍛煉方法:

①近固定肋木舉腿練習(xí),增強(qiáng)股直肌的肌力和張力,以自己所能做到的最大高度定。

②抗阻伸小腿,先坐姿后臥(仰)姿,以增強(qiáng)股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌和股中肌的力量,負(fù)重的重量南輕到重,循序漸進(jìn),以自己能夠適應(yīng)為限。

③仰臥舉腿空跑,兩肘關(guān)節(jié)撐地手托腰部,肩關(guān)節(jié)離地,以自己能夠適應(yīng)為限。

④柔韌性訓(xùn)練,跪地后撐,脊柱最大限度伸展,最大張力時(shí)保持5秒鐘以上。

⑤支撐擺腿,一腿支撐,另一腿分別前后擺腿和斜45度擺腿,前擺高度為大腿與地面平行,后擺盡最大高度,最后平舉腿抖動(dòng)各約1分鐘。此練習(xí)為動(dòng)力性拉伸練習(xí),注意充分的準(zhǔn)備活動(dòng)后再進(jìn)行,并循序漸進(jìn),避免拉傷。

⑥放松。放松運(yùn)動(dòng)可根據(jù)自己平常養(yǎng)成的習(xí)慣進(jìn)行操作,主要為放松下肢肌肉和關(guān)節(jié)的緊張度,時(shí)間因人而異,以自覺肢體沒有緊張感為宜。

靜力性站樁(屬于股四頭肌鍛煉,此法可以單獨(dú)進(jìn)行練習(xí))。兩腿彎曲約140度(最困難位置),與肩同寬站立,手不扶物。每天在兩個(gè)時(shí)間段進(jìn)行,每段各3次,每次3分鐘左右。每次站立至大腿肌肉有酸脹、灼熱、發(fā)抖感為止,之后先放松抖動(dòng)大腿肌肉,消除疲勞感。然后自我推拿按摩髕骨、膝關(guān)節(jié)、大小腿,以促進(jìn)局部血液微循環(huán)。

慢跑或放松大步走。要在松軟的地面上進(jìn)行,運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度不宜過大,以膝關(guān)節(jié)無不適感為度。應(yīng)避免競爭性的追逐跑,以減少關(guān)節(jié)面對(duì)軟骨的過度刺激。可以結(jié)伴而行。以緩解因習(xí)慣的運(yùn)動(dòng)方式改變帶來的寂寞和失落感。

(4)飲食療法

大量飲水;補(bǔ)充富含蛋白多糖和膠原纖維的食物,如牛蹄筋、豬蹄、雞翅、雞皮、魚皮及軟骨等食物;多進(jìn)食高維生素、高鈣食物。

三、損傷的預(yù)防

(1)給學(xué)生講解常見的運(yùn)動(dòng)損傷及預(yù)防的科學(xué)知識(shí)。

(2)教學(xué)和課余鍛煉方法要科學(xué)合理,應(yīng)避免單調(diào)的鍛煉方法,防止局部負(fù)擔(dān)過重。

(3)要注意充分地做好準(zhǔn)備活動(dòng),并注意運(yùn)動(dòng)間歇的積極放松,重視運(yùn)動(dòng)后的整理活動(dòng)。

(4)教學(xué)中避免在硬地上長時(shí)間大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)中注意減少急停急起等突然變向動(dòng)作,防止粗野動(dòng)作造成意外。

(5)加強(qiáng)下肢柔韌性和股四頭肌力量鍛煉,多進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)減輕體重。

(6)注意骨關(guān)節(jié)的保健與養(yǎng)護(hù),避免過勞、外傷、寒冷、潮濕等因素刺激,佩戴護(hù)膝。

(7)已損傷者應(yīng)避免服用破壞骨關(guān)節(jié)軟骨的藥物。并加強(qiáng)意志品質(zhì)教育,限制有競爭性的體育活動(dòng),中止訓(xùn)練和比賽。

[江蘇省揚(yáng)州市邗江區(qū)文體局體育科洛陽師范學(xué)院體育學(xué)院

(北京體育大學(xué)在讀博士生)]