龍申美

摘 要: 目的:探討胎膜早破、難產(chǎn)因素及剖宮產(chǎn)率升高的原因。方法:分析胎膜早破在我院住院分 娩的孕婦186例發(fā)生難產(chǎn)的原因和類型。結(jié)果:胎 膜早破占同期分娩總數(shù)的10.4%,難產(chǎn)率為54.3%,主要原因?yàn)樘壕狡?其次是頭盆不 稱、社會(huì)因素。結(jié)論:胎膜早破應(yīng)當(dāng)引起進(jìn)一步的重視,積極尋找病因,減少胎膜早破的發(fā) 生。

關(guān)鍵詞:胎膜早破;分娩;難產(chǎn)

中圖分類號(hào): R714.433 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: B 文章編號(hào): 1008-2409(2009)05-0863-03

胎膜早破是臨床常見(jiàn)的妊娠期并發(fā)癥,其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2.7%~17%[1],除了 可以導(dǎo)致 早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡、宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染外,常常預(yù)示著難產(chǎn)因素的存在,特別是足月妊娠 ,使其剖宮產(chǎn)率增高?，F(xiàn)將我院2006年1月至2008年8月住院分娩胎膜早破孕婦情況分析如下 。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2006年1月至2008年8月,分娩總數(shù)1787例,其中胎膜早破186例,占同 期住院分娩總數(shù)的10.4%,均無(wú)合并其他疾病。孕婦年齡20~40歲,平均27歲,孕周為32~ 42周 。同時(shí)隨機(jī)抽取本院同期無(wú)胎膜早破的健康孕婦200例作為對(duì)照組,年齡22~37歲,平均26歲 ,孕周35~42周,兩組一般情況無(wú)明顯差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版[2] ,難產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《分娩學(xué)》和《現(xiàn)代產(chǎn)科學(xué)》[3,4]。

1.3 胎膜早破的臨床表現(xiàn)

186例均于臨產(chǎn)前陰道突然有液體流出,且有腹壓增高和上推胎 先露時(shí)陰道流出液增多,肛診時(shí)陰道有少量間斷性液體排出,其內(nèi)可混有胎脂等成分,pH試 紙顯示pH值7.0~7.5。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用t檢驗(yàn)和χ²檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較見(jiàn)表1。

2.2 兩組母兒并發(fā)癥比較見(jiàn)表2。

胎膜早破組早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息、羊膜炎發(fā)生率顯著高于對(duì)照組(P <0.01),兩組產(chǎn)褥感染無(wú)顯著差異(P>0.05)。

3 討論

3.1 胎膜早破與難產(chǎn)互為因果關(guān)系,可使難產(chǎn)率增加,其原因?yàn)?①胎膜早破后 羊 水減少,降低了羊水的緩沖作用,臍帶易受壓,導(dǎo)致胎兒窘迫;②由于易發(fā)生胎膜早破的骨 盆狹窄、胎位異常及多胎等因素,可阻礙分娩機(jī)轉(zhuǎn),使難產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)率增加;③羊水減少 使宮腔內(nèi)壓不均,可引起宮縮不協(xié)調(diào),導(dǎo)致產(chǎn)力性難產(chǎn);④胎膜早破對(duì)孕婦及家屬有一定 心理壓力,對(duì)自然分娩缺乏信心,要求剖宮產(chǎn)終止妊娠[5]。表1示胎膜早破組的剖 宮產(chǎn)率高 于對(duì)照組,難產(chǎn)率為54.3%,自然分娩率低于對(duì)照組,兩組比較有顯著性差異,兩組的陰道 助產(chǎn)率相比較無(wú)顯著性差異,剖宮產(chǎn)手術(shù)指征主要為胎兒窘迫、頭盆不稱、胎位異常,故對(duì) 胎膜早破者應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù),發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采用適當(dāng)?shù)姆绞浇K止妊娠。

3.2 胎膜早破與感染的關(guān)系:胎膜早破后潛伏于陰道及宮頸的各種病原體可產(chǎn)生蛋白酶、 膠質(zhì)酶及彈性蛋白酶,這些酶均可直接降低胎膜基質(zhì)和膠質(zhì),減弱了胎膜強(qiáng)度,使胎膜變薄 而發(fā)生胎膜早破[3]。李瑋、漆洪波等在未足月胎膜早破的研究進(jìn)展中提到生殖道 感染致 胎膜早破發(fā)生率為59.3%,本資料186例胎膜早破中有117例有不同程度的支原體、衣原體、 溶血性 鏈球菌、表皮金黃色葡萄球菌、真菌和滴蟲(chóng)感染,發(fā)生率為62.9%。故積極預(yù)防、治療生殖 道感染,對(duì)于孕前有異常陰道分泌物者,要積極尋找病因并治療。在孕早期、中期開(kāi)始對(duì)孕 婦做常規(guī)篩查,以便及早發(fā)現(xiàn)、及早治療無(wú)癥狀的生殖道感染極為重要。

3.3 胎膜早破對(duì)母兒均有較大影響。

3.3.1 胎膜早破對(duì)母親的影響 胎膜早破使剖宮產(chǎn)率升高。胎膜早破剖宮產(chǎn) 率增高主要原 因?yàn)樘ツぴ缙坪笱蛩繙p少,其緩解宮壁對(duì)胎兒壓力作用降低臍帶受壓,易發(fā)生胎兒窘迫及 宮壁緊裹胎體,導(dǎo)致宮縮不協(xié)調(diào),阻礙分娩機(jī)轉(zhuǎn),形成胎方位異常。胎膜早破繼發(fā)宮內(nèi)感染 ,使子宮及宮頸對(duì)縮宮素反應(yīng)差,不易誘發(fā)有效宮縮,致縮宮素引產(chǎn)失敗增多,故剖宮產(chǎn)率 升高。本資料中胎膜早破組的產(chǎn)褥感染率與對(duì)照組無(wú)顯著差異, 與及時(shí)應(yīng)用抗 生素,保持外陰清潔,減少不必要的檢查等正確處理手段有關(guān),有效預(yù)防了產(chǎn)道感染。

3.3.2 胎膜早破對(duì)圍生兒的影響 胎膜早破使胎兒早產(chǎn)率、窘迫率 、新生兒窒息率明顯升高 。孕婦下生殖道感染支原體、衣原體后,可通過(guò)產(chǎn)道、宮內(nèi)及產(chǎn)后母嬰接觸傳給新生兒[6] ,新生兒感染后可導(dǎo)致新生兒肺炎發(fā)病率增加,孕婦發(fā)生宮內(nèi)感染,絨毛膜羊膜炎發(fā)病率升 高,新生兒窒息率升高[7],嚴(yán)重危害新生兒健康。

3.4 在胎膜早破臨床處理中,一是盡量減少早產(chǎn)的威脅,延長(zhǎng)胎齡促進(jìn)胎肺成 熟增加新生兒 成活率。二是結(jié)束妊娠距離破膜的時(shí)間越長(zhǎng),宮腔感染的機(jī)會(huì)就越多,應(yīng)及早應(yīng)用抗生素( 破膜后12h未臨產(chǎn)者即預(yù)防性應(yīng)用抗生素,對(duì)已發(fā)生宮內(nèi)感染的及時(shí)給予足量抗生素)。三 是胎膜早破要根據(jù)不同的孕周采取不同的治療原則,對(duì)于孕28~35周胎膜早破者,提倡期待 療法,應(yīng)用宮縮抑制劑延長(zhǎng)胎齡和促進(jìn)胎肺成熟治療,盡量避免發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征 ,提高新生兒成活率,對(duì)發(fā)生絨毛膜羊膜炎者應(yīng)進(jìn)行引產(chǎn);對(duì)于孕35⁺¹~36⁺⁶周胎膜早破者 ,可先行胎兒成熟度檢測(cè),如胎兒已成熟或有宮內(nèi)感染癥狀,則終止妊娠,否則行綜合治療 至胎兒成熟時(shí)終止妊娠;對(duì)于≥37周者,則積極干預(yù),及時(shí)終止妊娠,若無(wú)明顯頭盆不稱, 破膜后12h未臨產(chǎn)者即行縮宮素引產(chǎn);對(duì)產(chǎn)程長(zhǎng)、產(chǎn)程進(jìn)展不順利者,應(yīng)及時(shí)尋找原因,積 極處理,必要時(shí)果斷行剖宮產(chǎn)分娩,術(shù)中用甲硝唑等沖洗宮腔及切口,預(yù)防感染;術(shù)后使用 抗生素3~5d,鼓勵(lì)產(chǎn)婦早下床促進(jìn)子宮復(fù)舊和惡露排出,防止血栓性靜脈炎,減少產(chǎn)褥感 染;同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)常識(shí)宣傳,普及孕早、中、晚期保健知識(shí),實(shí)行導(dǎo)樂(lè)分娩,積極開(kāi)展分 娩鎮(zhèn)痛,盡量減少因精神因素導(dǎo)致的難產(chǎn),減少以社會(huì)因素為指征的剖宮產(chǎn),減少母嬰并發(fā) 癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn):

[1] 邵振堂.婦產(chǎn)科查訪手冊(cè)[M].南京:江蘇科學(xué)出版社,2004:112.

[2] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:46-147.

[3] 蘇應(yīng)寬.實(shí)用產(chǎn)科學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)出版社,2004:467-474.

[4] 茍文麗,吳連芳.分娩學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:333-337.

[5] 周飛,鄒冰玉,楊業(yè)洲,等. 胎膜早破162例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科 雜志,2001,17(1):25-27.

[6] 李瑋,漆洪波.未足月胎膜早破的研究進(jìn)展[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志 ,2005,1:57.

[7] 李桂英,李笑天.胎膜破裂孕婦發(fā)熱對(duì)新生兒的影響[J]. 中國(guó)實(shí) 用婦科與產(chǎn)科雜志, 2005,9:56.

(收稿日期: 2009-05-02)

[責(zé)任編輯 王慧瑾 鄧德靈]