張茜萍

淚道阻塞是眼科常見病和多發(fā)病之一，溢淚流膿等癥狀給患者的工作、生活帶來諸多不便，且能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。隨著激光技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)用國產(chǎn)YAG激光治療機(jī)，氣化疏通淚道阻塞是近幾年來國內(nèi)正在開展的一項(xiàng)新技術(shù)，已被推廣應(yīng)用。該技術(shù)具有療效可靠、表面不留瘢痕、操作簡(jiǎn)便、療效好、無痛苦等優(yōu)點(diǎn)，容易被患者接受。我院自2005年3月起開始采用淚道激光成形術(shù)治療淚道阻塞，現(xiàn)將對(duì)70例患者(70眼)的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

1，1一般資料

淚道阻塞患者70例，其中男20例(20眼)，女50例(50眼)；年齡17－72歲，平均42.67±5.42歲；病程3月～30年。淚小管阻塞24眼，淚總管阻塞18眼，慢性淚囊炎8眼，鼻淚管阻塞10眼，鼻腔淚囊吻合術(shù)后不通4眼，淚小管斷裂吻合術(shù)后淚道不通6眼。

1，2設(shè)備

①國產(chǎn)帶導(dǎo)光纖維WJL—Ⅰ型Nd：YAG淚道激光儀。波長為1.046um，脈沖頻率為5～40 c／s，輸出功率為0—8 w。②9號(hào)空芯淚道探針(帶芯)。③淚道沖洗常規(guī)物品：硬膜外導(dǎo)管及妥布霉素地塞米松眼膏(典必殊)或氧氟沙星眼膏(迪可羅)。

1，3治療方法

患者取平臥位，常規(guī)消毒后1％丁卡因表面麻醉，2％利多卡因眶下神經(jīng)及滑車神經(jīng)阻滯麻醉，1％呋麻滴鼻劑滴鼻。對(duì)下淚小點(diǎn)閉鎖者，用淚道擴(kuò)張器擴(kuò)張后，導(dǎo)光纖維插入淚點(diǎn)擊射，然后用生理鹽水沖洗。對(duì)于其他類型，先擴(kuò)張下淚小點(diǎn)，再插入9號(hào)淚道探針(帶芯)至淚小管阻塞處，抽出針芯，插入導(dǎo)光纖維擊射數(shù)次，有落空感后抽出光纖，再予生理鹽水沖洗，暢通后留置0.5 h以擴(kuò)張淚道。如遇兩處阻塞，可再插入光纖擊射至通暢。生理鹽水沖洗，注妥布霉素地塞米松眼膏或氧氟沙星眼膏入淚道，可保護(hù)創(chuàng)面防止黏連。

1，4治療結(jié)果

隨訪3－12個(gè)月，有18眼在術(shù)后7－30 d復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為25.7％，復(fù)發(fā)的18眼中有11眼為淚小管阻塞，5眼為慢性類囊炎，2眼為其他原因?qū)е碌淖枞?。?jīng)再次激光聯(lián)合妥布霉素地塞米松眼膏治療，14眼治愈，4眼未愈，本組總治愈率為94.3％。

2護(hù)理

2，1術(shù)前護(hù)理

2，1，1心理護(hù)理淚道阻塞患者病程較長且易反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)為溢淚、流膿，嚴(yán)重者內(nèi)眥周圍皮膚皸裂、糜爛，影響容貌，因此，患者尤其是女性患者易出現(xiàn)焦慮煩躁的情緒。對(duì)于經(jīng)傳統(tǒng)手術(shù)后再次復(fù)發(fā)者，心情會(huì)更復(fù)雜，他們既希望治愈眼疾解除痛苦，又擔(dān)心手術(shù)不成功，費(fèi)用昂貴。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)不同心理狀態(tài)的患者采取不同的心理疏導(dǎo)方法，用通俗易懂的語言向患者介紹本激光技術(shù)的可信性及安全性，講解淚道疾病的相關(guān)知識(shí)及術(shù)中如何配合，并告知通淚道的針尖是鈍而光滑的，不會(huì)刺傷眼睛，以減少恐懼感。也可將已治愈的病例介紹給他們認(rèn)識(shí)，以增強(qiáng)其治愈疾病的信心，緩解緊張情緒。同時(shí)，應(yīng)了解患者有無高血壓、心臟病、糖尿病，有無慢性咳嗽等，眼部有無其他疾病，必要時(shí)先治療其他疾病而后再行手術(shù)治療。告訴患者適當(dāng)加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防上呼吸道感染，并教會(huì)患者預(yù)防打噴嚏的方法和深呼吸的正確方法。

2，1，2術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)沖洗淚道，動(dòng)作輕柔以免損傷黏膜。慢性淚囊炎患者膿性分泌物多，用慶大霉素針8萬u+地塞米松針5 mg+生理鹽水適量沖洗淚道，每天1次，直至無膿液返流。并加用氧氟沙星眼液滴眼，每6 h 1次，指導(dǎo)患者及家屬正確的滴眼方法。

2，2術(shù)中護(hù)理

術(shù)中密切觀察患者的神志、面色、生命體征的變化，囑勿咳嗽及移動(dòng)體位，特別注意頭部制動(dòng)，當(dāng)感覺咽部有水時(shí)要自然吞咽，切勿屏氣。術(shù)中可與患者輕聲交談以消除其緊張心理，如出現(xiàn)頭暈、惡心、面色蒼白、額頭冒汗或疼痛不適時(shí)，應(yīng)握住患者一側(cè)手腕，不但可使患者得到安慰，又可測(cè)量脈搏，并囑其深呼吸，放松全身，一般都可緩解，必要時(shí)可暫緩操作。

2，3術(shù)后護(hù)理

2，3，1定期回院復(fù)診要反復(fù)強(qiáng)調(diào)按時(shí)復(fù)診的重要性，術(shù)后多次沖洗是治療成功的重要環(huán)節(jié)。術(shù)后第5天來院復(fù)診，檢查局部情況并行淚道沖洗，沖洗后注入典必殊眼膏。常規(guī)應(yīng)用抗生素眼液滴眼，呋麻滴鼻劑滴鼻。以后每5 d沖洗1次，連續(xù)4次后視恢復(fù)情況調(diào)整間隔時(shí)間。若為慢性淚囊炎，需延長沖洗次數(shù)。對(duì)阻塞嚴(yán)重的患者可自淚道內(nèi)注入絲裂霉素c 0.2-0.4 mg／次。淚道沖洗不通者，囑行二次激光聯(lián)合插管治療。熟練的淚道沖洗技術(shù)是保證治療效果、減輕患者痛苦的關(guān)鍵手段，沖洗前必須明確激光治療的部位，根據(jù)患者淚道情況的不同選擇合適的沖洗針頭，沖洗時(shí)動(dòng)作輕柔，遇有狹窄部位應(yīng)輕輕旋轉(zhuǎn)針頭略微改變方向緩慢進(jìn)入，以防損傷淚道。如進(jìn)針時(shí)遇到阻力，同時(shí)患者訴疼痛加劇，很可能假道形成，應(yīng)立即停止操作，及時(shí)給予局部冷敷及壓迫，酌情使用抗生素，囑次日復(fù)診，待腫脹消退后再作沖洗。

2，3，2健康教育向患者介紹淚道疾病的有關(guān)知識(shí)，注意自我保健。囑患者1月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，勿低頭彎腰，勿參加重體力活動(dòng)，睡覺時(shí)抬高床頭30°。進(jìn)清談易消化飲食，避免辛辣刺激性食物，保持大便通暢。避免用力揉眼及挖鼻，防止置管從淚點(diǎn)拔出。因淚道內(nèi)注有眼膏，為保證療效，囑勿擠壓局部或用力擤鼻，注意眼鼻部衛(wèi)生，注意保暖防止感冒，教會(huì)患者正確使用滴眼液及滴鼻液，嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，定期沖洗淚道。