張敬之，王麗娜，劉啟成

(1.東陽(yáng)市中醫(yī)院 口腔科，浙江 東陽(yáng) 322100；2.大連醫(yī)科大學(xué) 口腔醫(yī)學(xué)院，遼寧 大連 116044)

牙本質(zhì)過(guò)敏不是一種獨(dú)立的疾病，而是一種癥狀，當(dāng)受累牙齒受到溫度、機(jī)械和化學(xué)刺激時(shí)就會(huì)引發(fā)癥狀，從短暫的輕度不適到短時(shí)間的尖銳而劇烈疼痛變化不一，該反應(yīng)不能被解釋為任何其他的口腔疾患或病損。很多人都會(huì)受到牙本質(zhì)過(guò)敏的影響。本文評(píng)價(jià)含有鉀離子的牙膏(含3.8%氯化鉀的舒適達(dá)牙膏)在緩解牙本質(zhì)對(duì)溫度和機(jī)械刺激敏感性方面的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009～2010年?yáng)|陽(yáng)市中醫(yī)院就診的患者共60例，其中男29例，女31例；年齡20～60歲，平均年齡42歲；均被臨床確診為牙本質(zhì)過(guò)敏，前牙到磨牙中伴有牙頸部磨損或者牙齦退縮，或者兩者均有。牙髓炎、齲齒、牙釉質(zhì)裂紋、缺損修復(fù)均不包括在內(nèi)；具有任何口腔病理學(xué)問(wèn)題、慢性疾病、過(guò)敏史或在先前12個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過(guò)牙齦手術(shù)的受試者均被排除在外；排除接受苯妥英、抗組胺藥、抗抑郁藥或抗炎藥物治療的患者，所有患者閱讀知情同意書(shū)后同意參與研究。

1.2 材 料

研究準(zhǔn)備了兩種牙膏，其中實(shí)驗(yàn)組120顆患牙應(yīng)用含鉀離子牙膏(含3.8%氯化鉀的舒適達(dá)牙膏)，對(duì)照組120顆患牙應(yīng)用安慰劑牙膏(不含氯化鉀的普通牙膏)。

1.3 分組和方法

指導(dǎo)受試者用分配的牙膏刷牙，2 次/d，每次刷60 s，刷牙時(shí)將2.0 cm的牙膏段擠在濕潤(rùn)的牙刷上。禁止受試者使用他們?nèi)粘Ｊ褂玫难栏?，但可以繼續(xù)他們?nèi)粘２扇〉目谇恍l(wèi)生操作。對(duì)于刷牙的方法沒(méi)有提供特殊說(shuō)明，為受試者提供牙刷。為了加強(qiáng)對(duì)刷牙方案的依從性，給每名患者提供了1份日期和時(shí)間記錄表，上面記錄有刷牙的確切時(shí)間。

觸覺(jué)敏感性采用壓力敏感電子探針(Yeaple，美國(guó))進(jìn)行評(píng)估，每位患者在使用前，將對(duì)探針進(jìn)行校準(zhǔn)，預(yù)設(shè)壓力為40 g，操作時(shí)，將1根經(jīng)過(guò)消毒的探針頭(19 #)在每個(gè)試驗(yàn)牙齒暴露在外的牙本質(zhì)或牙根表面移動(dòng)兩個(gè)來(lái)回。

5 min之后，在測(cè)量溫度19～21 ℃條件下用5 mL的針筒注射器垂直且距離牙表面1.0 cm處，注射出一定量的空氣，進(jìn)行空氣敏感性評(píng)價(jià)。空氣直接注射在每個(gè)試驗(yàn)牙齒暴露在外的牙本質(zhì)或牙根表面。注射時(shí)研究者需要用棉花球?qū)⒃囼?yàn)牙齒與鄰近牙齒隔離開(kāi)。

1.4 療效評(píng)價(jià)方法

本實(shí)驗(yàn)采用可視分級(jí)評(píng)價(jià)法(Visible graduation appraisal system)[1]來(lái)評(píng)價(jià)活髓牙敏感程度。使用統(tǒng)一語(yǔ)言詢(xún)問(wèn)患者疼痛感覺(jué)，請(qǐng)患者在VAS表上劃線并記錄。所有檢測(cè)均由同一名研究者進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 11.5軟件進(jìn)行處理，采用Wilcoxon軼和檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

如表1所示，實(shí)驗(yàn)組空氣敏感性VAS值和觸覺(jué)敏感性VAS值均小于對(duì)照組空氣敏感性VAS值和觸覺(jué)敏感性VAS值，并且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P<0.05，含鉀離子牙膏能明顯緩解牙本質(zhì)過(guò)敏。

表1 實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組的VAS值Tab 1 VAS value in treatment and control groups

1)與對(duì)照組比較，P<0.05

3 討 論

牙齒敏感癥產(chǎn)生激發(fā)癥狀的原因主要與牙本質(zhì)外露、牙本質(zhì)小管呈開(kāi)放狀態(tài)有關(guān)，其發(fā)病機(jī)制多數(shù)人支持“液體動(dòng)力學(xué)說(shuō)”, 其基本理論認(rèn)為充盈于牙本質(zhì)小管且與牙髓溝通的牙本質(zhì)液是主要的感覺(jué)傳遞媒體,當(dāng)牙本質(zhì)暴露時(shí)，各種刺激作用于牙本質(zhì)表面，使牙本質(zhì)液流速發(fā)生變化，這種異常流動(dòng)傳到牙髓，引起神經(jīng)纖維興奮而產(chǎn)生痛覺(jué)[2]。

鉀離子能降低神經(jīng)纖維的興奮性，同時(shí)能阻塞牙本質(zhì)小管。Narhi & Haegerstam[3]用貓進(jìn)行的研究顯示，牙髓神經(jīng)接觸到氯化鉀后首先是電活性反應(yīng)短暫爆發(fā)，隨后對(duì)更多刺激變得不再敏感。這提示鉀離子能使牙髓感覺(jué)神經(jīng)去極化，從而中斷疼痛的傳遞，這種對(duì)血管和神經(jīng)組織的影響與氯化鉀作為非特異性去極化劑的功能是一致的。這種影響可以解釋為通過(guò)改變離子梯度使得神經(jīng)細(xì)胞的靜息膜電位發(fā)生了變化。鉀離子經(jīng)刷牙釋放后作用于牙本質(zhì)小管的神經(jīng)末梢，降低神經(jīng)纖維的興奮性，同時(shí)能阻塞牙本質(zhì)小管。其脫敏機(jī)理是增加牙髓感覺(jué)神經(jīng)感受器周?chē)拟涬x子濃度，產(chǎn)生去極化現(xiàn)象而降低神經(jīng)興奮性，產(chǎn)生不溶性物質(zhì)堵塞牙本質(zhì)小管，緩解牙本質(zhì)敏感的癥狀。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，含鉀離子牙膏(含3.8%氯化鉀的舒適達(dá)牙膏)治療牙本質(zhì)敏感癥的療效優(yōu)于安慰劑牙膏。每天使用兩次含鉀離子牙膏，可使觸覺(jué)和空氣敏感性顯著下降，明顯降低受累牙齒的敏感程度，減輕患者牙本質(zhì)敏感的臨床癥狀。本研究提示含鉀離子牙膏有較好的臨床效果，值得推廣應(yīng)用。

[1] Duran L.The Long-term effectiveness of five current desensitizing products on cervical dentine sensitivity[J].J Oral Rehabil,2004,31(4):351-356.

[2] 梁劉鳳. 牙本質(zhì)過(guò)敏癥的研究進(jìn)展[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(10):631-633.

[3] Narhi M, Hagerstram G.Intradental nerve activity induced by reduced pressure applied to exposed dentine in the cat [J]. Acia Physiol Scand，1986，11(9)：381-386.