【作 者】宋冀＊，楊昆鵬，普建榮，鄭艷杰 ，武尚峰

1 承德市中心醫(yī)院，河北， 承德， 067000

2 承德市第五醫(yī)院，河北， 承德， 067000

X線放療模擬定位機(jī)在放射治療計(jì)劃設(shè)計(jì)過程中有六大重要功能，是各放射治療單位最常用的基本定位設(shè)備[1]，盡管到了三維放療日盛的今天，依然必不可少[2]。拍攝放射野定位片和放射野證實(shí)片是其重要功能之一，但其傳統(tǒng)的屏片拍攝技術(shù)存在著曝光量大、圖像質(zhì)量差等諸多缺陷[3]。目前，國內(nèi)絕大部分放療單位正在使用的國產(chǎn)設(shè)備，相當(dāng)多的以往進(jìn)口設(shè)備均為傳統(tǒng)的屏片技術(shù)，更新這些設(shè)備每臺(tái)需數(shù)百萬元。2007年，我院對正在使用的山東新華SL-IC型X線放療模擬定位機(jī)進(jìn)行了技術(shù)改造，成功實(shí)現(xiàn)了射野定位片拍攝的數(shù)字化升級。2008年又作了進(jìn)一步改進(jìn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料

X線放療模擬定位機(jī)為2004年出廠的山東新華SL-IC型；計(jì)算機(jī)X線成像（CR）系統(tǒng)為2007年出廠的柯尼卡CR190；PACS網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)為2006年北京天健公司提供，軟件版本A5；3 mm厚、40 mm×420 mm的鋼板二塊；放療模室工具一套。

1.2 方法

1.2.1 模擬機(jī)改造

首先對位于模擬機(jī)影像增強(qiáng)器頂面的原配12"×15"膠片暗盒的盒槽部分進(jìn)行改造：拆下原配盒槽，原位加裝40 mm寬、420 mm長（與盒槽等長）、3 mm厚的鋼板，用于加寬盒槽寬度；再將原配盒槽固定在延長鋼板上，使其寬度恰好適合插入14"×17"的CR標(biāo)準(zhǔn)IP版（如圖1所示）。

圖1 改造前后的模擬機(jī)影像增強(qiáng)器頂面膠片暗盒盒槽

1.2.2 設(shè)置PACS科室工作站

在放療科計(jì)劃室設(shè)置計(jì)算機(jī)工作站，與醫(yī)院的PACS網(wǎng)連通，用于接受自診斷科CR工作站PACS網(wǎng)傳輸來的定位片圖像。在放療工作站上安裝自行設(shè)計(jì)的圖形勾畫工具軟件，用于放射靶區(qū)勾畫。附設(shè)打印設(shè)備一臺(tái)，用于定位片圖像的打印。

1.2.3 影像拍攝

模擬機(jī)定位方式不變，在需要拍攝定位片或證實(shí)片時(shí)，原操作為放置內(nèi)置12"×15"膠片的膠片暗盒，改為放置放射診斷科使用的14"×17"的CR標(biāo)準(zhǔn)IP版，然后按適合CR所需的曝光條件攝片。

1.2.4 影像采集

完成拍攝后的IP版送到診斷科，在CR工作站上完成圖像采集和后處理。

1.2.5 影像傳輸

定位圖像在CR工作站上完成圖像采集和后處理后， 通過PACS網(wǎng)傳至放療科科室工作站。

1.2.6 照射野勾畫

可選擇通過以下三種方式完成：①在診斷科CR配置的激光像機(jī)上出片，在定位片上完成靶區(qū)勾畫；②在放療科室工作站上利用繪圖工具軟件勾畫靶區(qū)，完成后打印出圖像；③直接打印出定位圖像，在其上勾畫靶區(qū)。

2 結(jié)果

①改造后所采集的圖像由原設(shè)備的12"×15"，增大到14"×17"，更好的滿足了臨床需要，特別是在設(shè)計(jì)完成“斗篷野”、“狗腿野”等較大照射野時(shí)尤為突出。

②省略了原技術(shù)必需的膠片拍攝、沖洗，節(jié)省了人力、物力。

③淘汰了自動(dòng)洗片機(jī)，既節(jié)約了維修、養(yǎng)護(hù)等成本，又避免了自動(dòng)洗片機(jī)不斷產(chǎn)生的廢棄液所帶來的環(huán)境污染。

④較原技術(shù)的曝光寬容度加大，既不會(huì)出廢片，又減少了X線曝光量，并縮短了定位的時(shí)間。

⑤獲得的數(shù)字化影像后處理功能強(qiáng)大，增加了信息的顯示功能。

⑥可通過PACS傳輸，且可長期、可靠和有效地保存影像。

⑦靶區(qū)勾畫設(shè)計(jì)可通過三種方式完成，增加了選擇性。

3 討論

由于二維放療依然是目前腫瘤放射治療的重要技術(shù)手段 ，X線放療模擬定位機(jī)作為二維放療的主要定位設(shè)備，其功能在今后相當(dāng)長的時(shí)間里無法被替代[4]，原因有二：

①在我國大部分地市級及以下醫(yī)院的放療科，三維放療設(shè)備尚未普及；

②即使在省級以上醫(yī)院的放療中心，一些患者的治療需求也無必須進(jìn)行三維放療的必要。即使是三維放療，有時(shí)也需要在模擬機(jī)下作一些輔助定位工作，如照射野的質(zhì)控、驗(yàn)證等[5]。

近年來，一些進(jìn)口的高端設(shè)備開始采用數(shù)字X線成像技術(shù)，相比普通X線屏片技術(shù)優(yōu)勢突出[3、6]。然而，價(jià)格昂貴，難以普及。淘汰原有設(shè)備，會(huì)產(chǎn)生大量浪費(fèi)，換代升級為進(jìn)口設(shè)備，投入巨大。如何以低廉的成本投入，使國產(chǎn)模擬機(jī)實(shí)現(xiàn)數(shù)字化升級，本研究部分破解了這道難題。投入少量資金，對我院正在使用的山東新華SL-IC型X線放療模擬定位機(jī)部分硬件進(jìn)行改造，充分利用醫(yī)院的PACS、CR等現(xiàn)有設(shè)備，使定位片拍攝實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化升級，此經(jīng)驗(yàn)可供同行借鑒。

[1] 殷蔚伯,余子豪,徐國鎮(zhèn)等. 腫瘤放射治療學(xué)[M].第4版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008

[2] 趙蘭才. 放射診療管理規(guī)定 概述[J]. 中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2006，26（2）: 104-105.

[3] 吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像學(xué)[M]. 第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003

[4] 中華放射腫瘤學(xué)會(huì). 2006年全國放療人員及設(shè)備調(diào)查報(bào)告[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2007，16（1）：1-5.

[5] 胡逸民.腫瘤放射物理學(xué)[M]. 北京，原子能出版社，1999.

[6] 李云杰，高琛，郭雷.醫(yī)院PACS系統(tǒng)建設(shè)的綜合戰(zhàn)略部署[J].醫(yī)療設(shè)備信息，2006，21（3）：52-53.