張艷良 徐浩 張慶橋 祖茂衡

下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）是血液在下肢深靜脈中不正常凝結(jié)引起的一種常見(jiàn)病癥,近年來(lái)發(fā)病有逐漸上升趨勢(shì),對(duì)其發(fā)病危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估并采取有效地預(yù)防措施至關(guān)重要。為了進(jìn)一步探討其病因及發(fā)病規(guī)律,現(xiàn)將近三年在我院介入放射科住院治療的204例DVT患者進(jìn)行臨床回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 資料

2007年1月至2009年12月共收治了204例下肢DVT患者，其中男83例，女121例，年齡19歲～84歲，平均54.69±14.75歲，發(fā)病部位：左下肢169例,右下肢26例,雙下肢9例，血栓類型：中央型16例,周圍型39例,混合型149例.所有患者均住院接受介入插管溶栓治療,住院天數(shù)平均（17.5±7.9天）

1.2 方法

表1 兩組DVT主要危險(xiǎn)因素的比較（％）

表2 兩組DVT性別因素的比較（％）

所有DVT均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查和/或下肢靜脈血管造影檢查證實(shí)。按年齡分為A組（青年組、＜45歲、46例）和B組（中老年組、≥45歲、158例），比較兩組危險(xiǎn)因素以及兩組間性別構(gòu)成比情況，并進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以±s表示,計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，用卡方檢驗(yàn)，p＜0.05有意義

2 結(jié)果

2.1 兩組危險(xiǎn)因素的比較見(jiàn)表1，從表中可以看出手術(shù)（非骨科手術(shù)）因素A組明顯高于B組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。高血壓、創(chuàng)傷及骨折、惡性腫瘤、心臟病、糖尿病等因素B組明顯高于A組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而長(zhǎng)期臥床、下肢靜脈曲張史、吸煙、飲酒兩組無(wú)明顯差異（P＞0.05），可以看做是兩組的共同危險(xiǎn)因素。

2.2 兩組性別因素的比較見(jiàn)表2，從表2可以看出兩組DV T患者的性別構(gòu)成比存在差異（P＜0.05）,＜45歲組的患者女性占多數(shù)，而≥45歲組的患者無(wú)明顯性別差異（P＞0.05）。

3 討論

血栓形成的原因和機(jī)制異常復(fù)雜,經(jīng)典的V ir ch ow理論認(rèn)為：血管壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是引起靜脈血栓的3個(gè)主要因素。在實(shí)際工作中,臨床上的各種危險(xiǎn)因素多通過(guò)上述3個(gè)主要因素的1個(gè)或1個(gè)以上的因素共同作用引DVT,因此提高對(duì)這些危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí),在臨床工作中加以控制和剔除無(wú)疑會(huì)對(duì)DVT 的預(yù)防起決定性作用。

年齡因素在下肢深靜脈血栓形成的發(fā)病中占有比較重要的地位,國(guó)外資料顯示,40歲以前年發(fā)病率約為萬(wàn)分之一,45歲以后迅速增加,到80歲可達(dá)千分之六。另?yè)?jù)Bann inK L和OgerE研究顯示,隨年齡增長(zhǎng),深靜脈血栓事件發(fā)生率呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢(shì),高齡組深靜脈血栓事件發(fā)生率達(dá)到年幼組的1000倍以上[1-2]。本組204例中45歲以上患者約占77.4％，本研究通過(guò)對(duì)DVT患者年齡段的劃分，明確了青年組和中老年組各自不同的危險(xiǎn)因素，以及二者共同的危險(xiǎn)因素，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示DV T患病率中老年組比青年組要高，危險(xiǎn)因素逐漸增加，危險(xiǎn)因素中的高血壓、創(chuàng)傷及骨折、惡性腫瘤、心臟病、糖尿病等是中老年人的常見(jiàn)病，有上述疾病的患者，應(yīng)高度警惕發(fā)生下肢深靜脈血栓形成。中老年人患深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加的原因還不明確,但可能與其他促凝易栓因素隨年齡增加而增加，以及與老年人運(yùn)動(dòng)減少、肌張力下降、靜脈血管老化、靜脈瓣功能衰退等因素有關(guān)。國(guó)內(nèi)學(xué)者[3-4]研究認(rèn)為,DVT患者伴隨高血壓的發(fā)生率在19％～35％。在本組高血壓患者中，以老年男性居多，占64.4％。老年人血管內(nèi)膜粗糙、內(nèi)膜受損增多、產(chǎn)生促凝物質(zhì)增加、常合并心腦血管病或腫瘤,而這些疾病均與血栓形成密切相關(guān)[5]。

從表2可以看出，青年組DV T患者中，男女構(gòu)成比有差異，以青年女性為主，大多見(jiàn)于妊娠或產(chǎn)后臥床，且青年組的危險(xiǎn)因素比較單一。妊娠相關(guān)性深靜脈血栓形成是最早進(jìn)入人們視野的深靜脈血栓事件,妊娠女性深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)比正常人群增高了10倍[6]。蘇格蘭[7]一項(xiàng)研究顯示,72000例產(chǎn)婦中有62例發(fā)生了深靜脈血栓事件,深靜脈血栓和肺栓塞事件發(fā)生率為0.086％,1/3的深靜脈血栓事件發(fā)生于產(chǎn)后。本組病例妊娠患者共24例（11.8％）,中位年齡為34歲,且多為初產(chǎn)婦,提示生育年齡推遲可能增加女性妊娠期患深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

由于DVT是肺動(dòng)脈栓塞（PE）最重要的危險(xiǎn)因素。故有必要對(duì)DVT高?；颊卟扇☆A(yù)防措施或進(jìn)行監(jiān)測(cè),以早期發(fā)現(xiàn)DVT,防止PE特別是致死性PTE的發(fā)生。

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