楊林 繆南東 張小明 譚榜憲 任勇軍 鄧進 胡曉

肝臟腫瘤是我國的常見疾病，大部分發(fā)現(xiàn)時已為晚期，失去外科切除機會。在肝癌非手術(shù)療法中，介入治療占有極其重要的地位。動脈血栓、栓塞、肝動脈插管、腹部外傷及手術(shù)等常導致肝動脈閉塞[1-6]。本文報道經(jīng)動脈介入治療肝動脈閉塞的肝臟腫瘤6例，旨在探討肝動脈閉塞后經(jīng)動脈介入治療肝臟腫瘤的可能性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2003年11月～2010年6月期間，我們采用經(jīng)動脈介入治療肝動脈閉塞的肝臟腫瘤6例。6例中，男性5例，女性1例，年齡36歲～59歲，平均47.8±9.8歲。原發(fā)疾?。涸l(fā)性肝癌4例，轉(zhuǎn)移性肝癌2例。肝動脈閉塞原因：肝動脈插管所致5例，外科手術(shù)1例（因肝癌進行肝葉切除術(shù)）。

1.2 方法 常規(guī)穿刺右側(cè)股動脈（Seldinger法），以5FRH導管（日本TERUMO公司）分別選擇腹腔動脈和腸系膜上動脈進行數(shù)字減影血管造影（diagnostic digital subtraction angiography， DSA）。儀器：LCV p lu s DSA（美國GE公司）。對比劑：碘海醇（300m g I/m l）（浙江揚子江藥業(yè)有限公司），流率5～6m l/s，劑量20～25m l，壓力300psi，以MEDRADR Mark V Provis高壓注射器（美國MEDRAD公司）注射。觀察肝動脈閉塞及側(cè)枝循環(huán)建立情況后，超選擇插管至側(cè)枝動脈，必要時使用3F SP微導管（日本TERUMO公司）。插管到位后，灌注5-Fu1000～1500m g，羥基喜樹堿30～50m g，表阿霉素40～60m g稀釋液化療，然后采用碘化油（2～8m l）栓塞腫瘤血管。

2 結(jié)果

肝總動脈完全閉塞6例，均可見側(cè)枝循環(huán)形成。側(cè)枝循環(huán)起源于腸系膜上動脈5例（83.3%），起源于胃左動脈1例（16.7%）。門靜脈主干及分支顯影良好、通暢。通過側(cè)枝動脈完成介入治療6例（100%），其中，經(jīng)動脈灌注化療栓塞（transcatheter arterial chem oem bolization，TACE）和經(jīng)動脈灌注化療（transcatheter arterial infusion，TAI）各3例（圖1-8）。

3 討論

TACE是失去外科手術(shù)治療機會肝癌的重要治療方法，可以明顯延長病人生存期、提高病人生活質(zhì)量[7-9]。對于各種原因?qū)е碌母蝿用}閉塞的肝臟腫瘤病例，由于肝動脈閉塞后經(jīng)動脈介入治療困難，或不能進行介入治療而更改治療方案。

側(cè)枝循環(huán)形成是機體的代償機制。文獻報道肝動脈閉塞后將立即出現(xiàn)側(cè)枝動脈供應(yīng)肝臟[10-13]。肝動脈閉塞后出現(xiàn)的側(cè)枝動脈可起源于膈下動脈、腸系膜上動脈、腹腔動脈、胃左動脈和胰背動脈等[10-14]。本組病例主要起源于腸系膜上動脈。

Kw on JW等[15]于2002年報道肝細胞癌合并腹腔動脈閉塞36例，其中通過腸系膜上動脈-胰十二指腸動脈弓進行TACE9例（25%）。Ik eda O等[16]亦作了類似報道，他們通過來源于腸系膜上動脈的側(cè)枝動脈對合并腹腔動脈閉塞的肝臟腫瘤（包括肝細胞癌及轉(zhuǎn)移性肝癌）進行了TACE治療或植入藥盒化療。

Murata S等[13]在2005年報道肝動脈插管所致肝動脈閉塞的肝臟腫瘤14例，其中肝細胞癌5例，轉(zhuǎn)移性肝癌9例，DSA顯示其側(cè)枝循環(huán)來源于膈下動脈7例（50%），胰背動脈4例（29%），腹腔動脈吻合支1例（7%），主要側(cè)枝動脈未顯示2例（14%），均通過側(cè)枝血管完成介入治療，其中TACE11例，TA I3例。對于匯管區(qū)側(cè)枝動脈為主要供血動脈病例，或超選插管不能到達主要側(cè)枝供血動脈的病例，為了預防動脈栓塞副反應(yīng)，如膽管炎、胃腸道損傷等，均進行TA I治療。

本組側(cè)枝供血動脈主要來源于腸系膜上動脈，均進行TACE或TA I介入治療。對于導管可以到達主要側(cè)枝動脈遠端的病例，進行TACE治療，對于導管不能到達主要側(cè)枝動脈遠端的病例、或不能耐受TACE治療者，則進行TA I治療。

本組資料初步表明：對于合并肝動脈閉塞的肝臟腫瘤經(jīng)側(cè)枝動脈介入治療切實可行。由于本組病例較少，需要繼續(xù)收集資料深入研究。

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