王海波 黃玉州 李文 江文詩 范上達(dá)

由于缺乏器官分配相關(guān)國家條例，中國內(nèi)地對(duì)肝移植受者選擇標(biāo)準(zhǔn)尚未達(dá)成共識(shí)。中國肝移植受者相當(dāng)大一部分為肝癌患者，其中約一半超出米蘭標(biāo)準(zhǔn)。我們采用中國肝移植注冊(cè)(China Liver Transplant Registry，CLTR)登記的數(shù)據(jù)，分析肝癌肝移植受者的病理學(xué)特征和預(yù)后，比較符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)、美國加州大學(xué)舊金山分校(University of California at San Francisco，UCSF)標(biāo)準(zhǔn)、杭州標(biāo)準(zhǔn)和復(fù)旦標(biāo)準(zhǔn)的肝移植受者預(yù)后情況。

截至2009年11月，CLTR共登記1993—2007年間實(shí)施的肝移植手術(shù)11 457例，其中45%受者為肝癌患者。肝癌肝移植受者中男性和乙型肝炎相關(guān)肝病分別占90.0%和88.8%;活體肝移植174例，其他為尸體肝移植;受者院內(nèi)死亡率為5.7%，中位隨訪時(shí)間為15.8(0～111.6)個(gè)月;受者術(shù)后1年肝癌復(fù)發(fā)率為18.5%，術(shù)后1、3和5年存活率分別為72.5%、52.5%和46.3%。活體肝移植受者1年存活率為90.1%，顯著高于尸體肝移植受者。近年來肝癌肝移植受者總體存活率明顯改善。

利用單因素分析方法評(píng)估4種肝癌肝移植選擇標(biāo)準(zhǔn)(米蘭、UCSF、杭州和復(fù)旦標(biāo)準(zhǔn))對(duì)受者預(yù)后的影響。結(jié)果顯示，4種標(biāo)準(zhǔn)均能成功地預(yù)測(cè)受者術(shù)后情況(P＜0.001)。符合米蘭、UCSF、杭州和復(fù)旦標(biāo)準(zhǔn)的受者5年存活率顯著高于超出這些標(biāo)準(zhǔn)的受者。不同標(biāo)準(zhǔn)之間比較，符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的受者存活率均顯著高于符合另3種標(biāo)準(zhǔn)之一但超出米蘭標(biāo)準(zhǔn)的受者。

利用logistic回歸模型分析符合與超出米蘭標(biāo)準(zhǔn)受者資料，比較兩組術(shù)后2年肝癌復(fù)發(fā)患者(n=1315)和術(shù)后2年肝癌無復(fù)發(fā)患者(n=430)的生存情況，評(píng)估影響肝癌復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。結(jié)果表明，術(shù)前甲胎蛋白水平(＞125 ng/mL，P=0.004)、血管侵犯(P ＜0.001)、非乙型肝炎相關(guān)肝病(P=0.002)、腫瘤大小(多發(fā)腫瘤中任一腫瘤直徑≥4 cm，P=0.004)和腫瘤個(gè)數(shù)(腫瘤結(jié)節(jié)數(shù)量 ＞5，P=0.004)為受者術(shù)后肝癌復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

CLTR大樣本臨床數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，作為最為嚴(yán)格的肝癌肝移植受者選擇標(biāo)準(zhǔn)，符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的肝癌肝移植受者預(yù)后較好，但米蘭標(biāo)準(zhǔn)可能使24.6%術(shù)后早期肝癌無復(fù)發(fā)的肝癌患者失去肝移植機(jī)會(huì)。一個(gè)更為理想的、包括甲胎蛋白和病因診斷信息的肝癌肝移植選擇標(biāo)準(zhǔn)將會(huì)使一些超出米蘭標(biāo)準(zhǔn)的肝癌患者在擁有肝移植機(jī)會(huì)的同時(shí)獲得良好的預(yù)后。

相關(guān)研究Liver transplantation for hepatocellular carcinoma in China于2010年8月17日在第23屆國際移植學(xué)會(huì)國際大會(huì)上交流。