楊麗麗

浙江省永嘉縣第二人民醫(yī)院 永嘉 325100

當(dāng)歸芍藥散出自《金匱要略·婦人妊娠篇》,原文說:“婦人懷妊,腹中絞痛,當(dāng)歸芍藥散主之”?！督饏T要略·婦人雜病篇》說:“婦人腹中諸疾痛,當(dāng)歸芍藥散主之”。由此可見,該方是治療婦人腹中痛的主方,原方由當(dāng)歸、芍藥、澤瀉、茯苓、白術(shù)、川芎六味藥組成。方中當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血,茯苓、白術(shù)扶脾,澤瀉泄水,川芎暢血氣。六味相伍,使木條達,土氣暢,木土無忤,肝脾氣升,膽胃氣降,腹痛即可消除。因此,仲景用作治療妊娠腹痛和婦人諸疾腹痛的良方。以藥辨證,此方多用于脾虛濕困而為肝木所乘的腹痛。臨床應(yīng)用于慢性輸卵管積水,月經(jīng)不調(diào),不孕癥等,根據(jù)辨證隨癥加減運用。臨床應(yīng)掌握以下兩點:一是面唇少華,眩暈耳鳴,爪甲不榮,肢體麻木,腹痛綿綿或拘急而痛,或月經(jīng)量少、色淡,甚則閉經(jīng),脈弦細等肝虛血少癥;二是納呆食少,帶下清稀,面浮肢腫,泄瀉或小便不利等脾虛濕停癥。

1 慢性輸卵管積水

曾某,女,47歲,2007年 9月 13日初診。患者因子宮肌瘤在某醫(yī)院做宮腔鏡行子宮次全切除術(shù)后,出現(xiàn)下腹部隱痛,勞累或性生活后加重,B超顯示兩側(cè)輸卵管積水。經(jīng)抗生素治療癥狀無改善,故求診于中醫(yī)治療。根據(jù)患者所述少腹隱痛經(jīng)常性發(fā)作,帶下清稀,又患者本身屬肥胖體質(zhì),再加上術(shù)后不久,體質(zhì)虛弱,納食較差,舌質(zhì)淡,苔少邊有齒痕,脈虛緩。辨證為血虛氣滯,脾虛濕阻。因患者子宮肌瘤行經(jīng)時間過長、出血較多,宮腔鏡手術(shù)后致血虛。血為氣之母,血虛者,氣亦易衰。又肥胖之人多虛,此虛多為脾陽氣虛,易導(dǎo)致中州無權(quán),運化失職,濕濁停聚。治宜養(yǎng)血活血,健脾利水。組方:當(dāng)歸 6g,炒白芍 12g,川芎 6g,茯苓 20g,炒白術(shù)、澤瀉各 15g,薏苡仁、赤小豆、冬瓜仁各 30g,元胡、川楝子、烏藥各 10g。共 7劑,1天1劑,水煎分 2次溫服。

服藥后 1周復(fù)診,訴腹痛減輕,白帶量減少,但有頭暈乏力,腰膝酸軟,診舌苔淡白有裂紋,脈濡細。此為氣血虛也。故原方變?yōu)楫?dāng)歸 10g,川芎 6g,白芍、澤瀉各 10g,白術(shù) 15g,茯苓 10g,黨參 15g,生黃芪 20g,陳皮 6g,炒谷麥芽各 30g,薏苡仁、冬瓜仁、赤小豆各 30g,炙甘草 6g。共 5劑,1天 1劑,水煎分 2次溫服。再診時訴癥狀顯著緩解,頭暈乏力癥狀也明顯減輕。

按:輸卵管積水屬中醫(yī) “帶下”、“癥瘕”范疇。根據(jù)辨證論治,以當(dāng)歸芍藥散為主加減運用,帶下明顯加薏苡仁,冬瓜仁,赤小豆健脾利水。經(jīng)治療后帶下量減少,適當(dāng)配伍補氣藥如黨參、黃芪,和胃理氣藥如谷芽、陳皮,使補而不滯,又兼顧胃氣。

2 不孕癥

李某,女,32歲,2007年 11月 13日初診。 3年前曾行人工流產(chǎn)一次,后未避孕 2年一直未孕。主訴月經(jīng)量減少 2年余,色淡,行經(jīng)后少腹綿綿作痛,平時脾氣煩躁,行經(jīng)前乳房脹痛,伴有眩暈耳鳴,肢體麻木,苔薄白,脈弦細。輸卵管造影顯示:兩側(cè)通暢。診斷:繼發(fā)性不孕癥,辨證屬肝郁血虛,脾失健運。治當(dāng)疏肝健脾養(yǎng)血。組方:當(dāng)歸 6g,川芎 3g,白芍、茯苓、澤瀉、白術(shù)各 10g,桑寄生 15g,陳皮 10g,谷芽 15g,柴胡、香附、郁金各 10g。7劑,1天 1劑,水煎分 2次溫服。患者平素多憂思抑郁,導(dǎo)致肝郁脾虛,女子有余于氣,不足于血。所以加重疏肝之藥,以達疏肝健脾之效。患者藥后復(fù)診訴少腹綿綿作痛減輕,脾氣也有好轉(zhuǎn)。故原方隨癥加減用之,直至今年 5月份已懷孕。

按:明代萬全《萬氏婦人科》指出調(diào)經(jīng)的重要性,“女子無子,多因經(jīng)候不調(diào),藥餌之輔,尤不可緩。”認為稟賦體質(zhì)不同,調(diào)經(jīng)之法也應(yīng)不同。中醫(yī)歷來重視情志因素對受孕的影響,由于孕育知識的缺乏,加之求孕心切導(dǎo)致的焦慮,和家庭環(huán)境及周圍輿論壓力,均可導(dǎo)致肝郁氣滯,陰陽失衡,氣血不調(diào),臟腑功能失調(diào)而不孕。本例日久不孕,精神緊張,導(dǎo)致肝郁脾虛之癥,經(jīng)用當(dāng)歸芍藥散疏肝健脾理氣,再加以心理疏導(dǎo)而獲效。

3 子宮內(nèi)膜炎

王某,女,40歲,2008年 5月 8日初診?；颊呓?jīng)常性少腹兩側(cè)疼痛,某醫(yī)院婦科診斷為“子宮內(nèi)膜炎”,給予抗炎治療數(shù)日,因治療效果欠佳而求診于中醫(yī)?？淘\:腰酸乏力,少腹撐脹且酸痛,白帶量多而稠臭,舌質(zhì)暗淡苔白膩,脈弦細。診斷:子宮內(nèi)膜炎,辨證為血虛氣滯、脾虛濕阻。治宜養(yǎng)血活血理氣,健脾行水利濕。組方:當(dāng)歸、澤瀉、炒白芍各10g,白術(shù)、茯苓各 15g,川芎 6g,土茯苓 15g,赤芍 、元胡各 10g,廣木香 6g,芡實 10g,烏藥 10g。共 7劑,1天 1劑,水煎分 2次溫服。二診:服藥后,患者少腹撐脹疼痛大減,白帶量亦少,診見舌淡紅有裂紋,苔薄白,脈濡細,此氣血虛也。二診組方:當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、澤瀉、茯苓各 10g,川芎 6g,土茯苓 10g,黨參15g,黃芪 30g,陳皮 6g。共 6劑,1天 1劑,水煎服。二診服藥 10余天后告之諸癥皆除。

按:子宮內(nèi)膜炎及子宮內(nèi)膜增生在已婚婦女中發(fā)病率呈漸增趨勢,此病多系濕熱之邪久蘊而致氣血失和而發(fā)病,屬“帶下”范疇。前人有“帶下俱是濕證”,“脾主濕”之說,帶病由濕生,水濕由脾起。因此,治療時把握脾虛濕盛這個病機關(guān)鍵,遣方用藥應(yīng)以健脾祛濕為本。筆者臨床用當(dāng)歸芍藥散治療,方中茯苓、土茯苓并用,意在使?jié)駸嶂皾B利而去;赤芍、白芍合用重在強調(diào)活血和血,配合諸藥,取效甚捷。但應(yīng)用除濕藥時也不可過于溫燥,以免“助邪火消灼陰血,以致火升水降,凝結(jié)濁物”。

仲景當(dāng)歸芍藥散方雖六味,但組方嚴謹,六味藥各司其職。古人遣方用藥之妙在藥量的調(diào)節(jié),臨床運用時如以血虛為主者,三味水藥量宜小;血滯者三味血藥量宜大;濕盛浮腫者,三味水藥應(yīng)重用,以達藥專力宏之效。