張青宏 徐海春 寧夏銀川市第一人民醫(yī)院星光華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 銀川 750004

頸椎病是臨床常見病,在頸椎病分型中,交感型頸椎病占各型頸椎病的比例為 7.4%[1]。筆者根據(jù)患者的癥狀及影像學(xué),以按摩為主應(yīng)用綜合治療交感型頸椎病 138例,取得較好的療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組 138例均為門診患者,男 59例 ,女 79例 ,年齡 21 ～ 74歲,病程 1個月 ～ 20年,平均 30個月。均經(jīng)專科檢查和 X線檢查確診,其中行 CT檢查 41例,行 MRI檢查 9例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]①有頸、肩背痛等神經(jīng)根刺激征;②交感神經(jīng)興奮癥狀:頭痛、頭昏、枕部痛、頭脹、眼發(fā)澀或流淚、視物不清,一側(cè)面部或頭頸手足多汗,手麻木、疼痛,血壓升高等;③交感神經(jīng)抑制癥狀:頭昏眼花、眼瞼下垂、流淚、心動過速、血壓偏低、胃蠕動增加等。④X線片顯示椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤錐關(guān)節(jié)增生。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合交感型頸椎病臨床癥狀表現(xiàn)者;②X線顯示椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤錐關(guān)節(jié)增生;③能積極配合完成臨床觀察者。

2 治療方法

2.1 推拿療法 中醫(yī)推拿手法中主要有摩、揉、點(diǎn)、松、扳等方法,本組采用分理筋與正骨手法,前者注重摩揉點(diǎn)松,后者是在探查證實(shí)有小關(guān)節(jié)脫位或椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)時,行旋轉(zhuǎn)復(fù)位法。手法的輕重以患者能耐受為宜。部分患者在分理筋的基礎(chǔ)上應(yīng)用正骨手法。

2.2 頸椎牽引 患者取端坐位,頸前屈 15～20度。重量 8～20kg,重量逐漸加至耐受量。每次治療 20 min,1天 1次,10次為 1個療程。

2.3 針刺配合紅外線局部照射 取頸夾脊俞穴、百會、風(fēng)池,輔以阿是穴、肩井紅外線局部照射。以補(bǔ)虛瀉實(shí)、疏通經(jīng)絡(luò)氣血為原則。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈:癥狀消失,恢復(fù)正常的勞動和工作。好轉(zhuǎn):癥狀減輕或穩(wěn)定,只能參加一般勞動和工作;無效:治療前后無變化。

3.2 結(jié) 果 138例經(jīng)綜合治療 10～20次,平均 13次,治愈 63例,好轉(zhuǎn) 73例,無效 2例,總有效率 98.6%。

4 討 論

頸椎病是椎間盤退行性變引起的骨質(zhì)增生、小關(guān)節(jié)失穩(wěn)、椎間孔縮小進(jìn)而壓迫或刺激神經(jīng)根所導(dǎo)致的一系列臨床病癥。常規(guī)的頸部 X線正側(cè)位加雙斜位可觀察到頸椎生理曲度的變化以及椎間隙變窄、椎間孔形態(tài)的改變等。由于頸脊柱關(guān)節(jié)突存在半月板樣膨出結(jié)構(gòu)[4],其實(shí)質(zhì)是關(guān)節(jié)囊的滑膜皺襞,臨床很多患者頸部劇烈疼痛是因滑膜膨出造成滑膜嵌頓[5]所致。因此運(yùn)用推拿按摩為主配合綜合治療不失為治療頸椎病的有效手段。尤其交感型頸椎病,有可能誤診為內(nèi)科疾病,反復(fù)的內(nèi)科藥物治療卻不見療效。筆者以推拿按摩為主綜合治療交感型頸椎病,達(dá)到加寬椎間隙,解除壓迫,疏通經(jīng)絡(luò),緩解癥狀的目的。使經(jīng)脈循行通暢,肌肉痙攣緩解,增強(qiáng)頸部肌肉的適應(yīng)能力。

本組部分患者在應(yīng)用分理筋基礎(chǔ)上應(yīng)用正骨手法的應(yīng)用主要是針對有頸、肩背痛等神經(jīng)根刺激征,并且有上肢麻木疼痛癥狀者,以及 X線顯示椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)者。按摩過程中要充分放松頸肩部肌肉,對局部穴位給予深部點(diǎn)、揉的手法,主要穴位取頸背夾脊穴以及風(fēng)池、肩井、天宗等穴位。按摩完畢對患者施以牽、拉、扳、伸等正骨手法。方法一:患者端坐,囑患者雙手環(huán)扣抱頭,頭部盡量后仰,按摩人員站其身后,手按住患者的肘部向后牽拉,使其雙上肢盡量做展開位,持續(xù) 5～10秒,牽拉 3次。方法二:患者平臥,雙手交叉抱肩,頭部盡量前曲,按摩人員站于患者左側(cè)環(huán)抱患者,右手半握拳置于患者 T12脊椎處,左手摟住患者頸部囑患者頭部盡量前屈,抱起患者至半坐位時放倒患者,同時右手墊到 T12橫突隆起處的下方,隨后每次抱起放倒患者時右手隨之向上一個椎體處移動,直至胸椎做完為止,在胸椎扳法的過程中一般可以聽到“咔嗒聲“,但要說明的是切忌一味的追求彈響聲。對頸、肩背痛等神經(jīng)根刺激征明顯并伴有椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)的患者,按摩完畢要進(jìn)行頸椎旋轉(zhuǎn)扳法。以右側(cè)旋轉(zhuǎn)扳法為例,在充分放松了患者頸肩部肌肉后,患者取端坐位,術(shù)者站在患者身后,左手輕拿患者后頸,拇指按于錯位橫突隆起處下方作為“定點(diǎn)”,右手托其面頰部作為“動點(diǎn)”,以枕部作為支點(diǎn),將頭向右側(cè)轉(zhuǎn)動至最大角度時,托面頰之手快速有限度地給予“閃動力”,并有拔伸動作,“定點(diǎn)”的拇指同時加力按壓,使關(guān)節(jié)在動中因“定點(diǎn)”有壓力而復(fù)位。一般認(rèn)為聽到“咔塔聲”是這一手法成功的標(biāo)志。但采用頸椎拔伸旋轉(zhuǎn)扳法要注意以下幾個要點(diǎn):①定位定性準(zhǔn)確,手法輕柔,嚴(yán)防用力過猛,切忌追求彈響聲。②旋轉(zhuǎn)度數(shù)適中,在掌握扳法理論的同時,要用心領(lǐng)會閃動力瞬間時的要領(lǐng)。切忌在患者緊張的情況下操作。③醫(yī)者要高度重視,方法正確,安全有效;方法不當(dāng)則會引起不良的后果,輕者給患者增加痛苦,重者致殘,甚至危及生命。

頸椎病的各種病變均可直接刺激或壓迫交感神經(jīng)末梢,或通過脊神經(jīng)的病理反射,引起交感神經(jīng)興奮或抑制。由于椎間盤退行性變,椎間隙變窄,關(guān)節(jié)突及其周圍韌帶松弛,不積極治療,如受外傷或椎體周圍軟組織勞損即有可能發(fā)生脊椎錯位。牽引加手法治療可正骨理筋,解痙通絡(luò),拉大椎間隙及椎間孔,調(diào)節(jié)和恢復(fù)頸椎的解剖生理曲度,使神經(jīng)根、椎動脈受到的刺激得以緩解。

祛風(fēng)類中藥散劑配以白酒外敷并配合紅外線照射可增強(qiáng)理療的效果,該法改善皮膚的通透性,使藥物離子導(dǎo)入,促進(jìn)病理性炎性產(chǎn)物吸收,消除水腫。

推拿按摩并配以多種綜合治療手段治療頸椎病,可達(dá)到解痙止痛、緩解壓迫和恢復(fù)功能之效。需要指出的是治療后還應(yīng)保持正確姿勢,同時加強(qiáng)頸部肌肉功能鍛煉,堅(jiān)持頸部運(yùn)動是防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

[1] 阮華沙.頸部定點(diǎn)推拿結(jié)合牽引治療交感神經(jīng)型頸椎病療效觀察[J].按摩與導(dǎo)引,2004,20(6):7-8.

[2] 李鈺鑫.手法配合中藥治療交感型頸椎病 179例[J].河南中醫(yī),2006,26(12):62-63.

[3] 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].第 2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1998.512.

[4] 劉飛,劉延男,張雷.理筋旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療頸性頭痛[J].中醫(yī)正骨,2002,14(8):45.

[5] 岑玉文,楊順益,莊禮興.針灸治療頸椎病的臨床療效觀察及機(jī)理初探[J].頸腰痛雜志,2000,21(2):104.