吳建美

(浙江諸暨市中醫(yī)院 311800)

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是絕經(jīng)后婦女和老年人的常見病，以骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞、骨骼脆性增加、易發(fā)生骨折為特征。本文對2000至2007年我院以胸腹痛為首發(fā)癥狀的老年胸腰椎體壓縮骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，以探討其臨床特點。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組30例，男11例，女19例；年齡65～85歲，平均70歲；椎體損傷范圍：T10～L1；病程1～20天。除外其他繼發(fā)因素引起的骨質(zhì)疏松癥。

1.2 發(fā)病原因 有外傷史15例(50.0%)，其中滑倒后臀部著地史7例，提重物時突發(fā)腹痛史5例，坐車顛簸史3例;其他原因15例(50.0%)。

1.3 臨床癥狀 所有患者均有不同程度腹部、單側(cè)或雙側(cè)季肋區(qū)疼痛，其中3例(10.0%)以胸痛為主，范圍廣，定位范圍模糊，常于臥位翻身、由臥位轉(zhuǎn)坐位、起立或轉(zhuǎn)身等體位變動時疼痛加劇，自發(fā)病開始至就診疼痛程度變化不大，尚可忍受，無畏寒、發(fā)熱、頭痛、頭暈；3例(10.0%)有惡心感，無嘔吐、呼吸困難、腹瀉、黑便等癥狀。查體:全身皮膚黏膜無黃染，心肺無異常。13例(43.3%)訴有胸肋部壓痛，但痛點不明，腹部平軟，肝脾未觸及，觸診腹部皮膚痛覺過敏，但深壓痛不明顯，無反跳痛，墨菲征陰性。脊柱胸腰段有叩痛，四肢活動自如，病理征呈陰性。

1.4 輔助檢查 胸腰椎X線片示椎體楔形壓縮，椎間隙增寬，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁結(jié)構(gòu)模糊不清、短缺。其中T10楔形變化5例(16.7%)，T118例(26.7%)，T1212例(40.0%)，L15例(16.7%)。腹部B超檢查示膽囊結(jié)石3例(10.0%)，無膽總管擴張，膽石無嵌頓。實驗室檢查示血清堿性磷酸酶(AKP)及同工酶升高5例(16.7%)，血鈣下降10例(33.3%)，血磷下降6例(20.0%)。

1.5 治療及轉(zhuǎn)歸 所有病例均采取臥硬板床保守治療8周，應(yīng)用鈣爾奇D和依降鈣素，并進行腰背肌練習。1周后疼痛均有明顯緩解或消失。隨訪0.5～3年，平均13.2個月，10例（33.3%）有不同程度腰背痛，余無復發(fā)。

2 討論

老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者最常見癥狀是腰背酸痛和彎腰駝背，大多癥狀典型，診斷明確，但少數(shù)患者以胸部和季肋部疼痛為首發(fā)癥狀或僅表現(xiàn)腹痛，易誤診為急腹癥、心絞痛等。臨床醫(yī)生需對此病有一定認識，詳細詢問病史，如汽車顛簸、輕微滑倒、臀部著地等外傷史，并進行細致體格檢查，及時做X線檢查(包括胸腰段)，避免漏診。同時要做好鑒別診斷，除排除腹腔內(nèi)部和心臟等病變外，還要與椎間盤突出、脊柱轉(zhuǎn)移瘤、脊柱結(jié)核、泌尿系結(jié)石及神經(jīng)系統(tǒng)疾病相鑒別。脊柱的胸腰段處于兩個生理弧度的交匯處，是應(yīng)力集中之處，因此該處脊柱容易發(fā)生骨折。本組有半數(shù)患者無外傷史，考慮可能與骨質(zhì)疏松密切相關(guān)；此外，女性患者多于男性，考慮可能與絕經(jīng)后雌激素分泌減少和骨質(zhì)疏松加重有關(guān)。

在治療方面我們采用鈣爾奇D加用依降鈣素治療。阻斷或延緩老年患者骨鈣丟失的進程，增加鈣的攝入是防治的重要措施，但只采用普通鈣劑(如葡萄糖酸鈣等)，易被食物中的植酸和草酸結(jié)合，形成不溶解的植酸鈣和草酸鈣，從而使其吸收減少，因此單純鈣劑不但用量大、服用次數(shù)多，而且療效不明顯[1]。另外，張建平等報道[2]絕經(jīng)期的血清維生素D一直處于低水平，而且老年人對維生素D的反應(yīng)下降，腸維生素D受體減少，骨中維生素儲備減少。而降鈣素可降低破骨細胞數(shù)目和功能，延緩破骨細胞發(fā)育成熟，且有中樞鎮(zhèn)痛作用，對緩解癥狀、改善病情有較好療效。

總之，老年胸腹痛患者應(yīng)詳細詢問病史，仔細查體，并做好鑒別診斷工作，以減少誤診、漏診的發(fā)生。應(yīng)用依降鈣素加鈣爾奇D是治療老年胸腰椎壓縮骨折所致胸腹痛的有效方法。

[1] 刑小平.骨質(zhì)疏松癥的非性激素治療[J].中國處方藥，2003，14（5）：17-22.

[2] 張建平，董天華，楊偉文.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的防治[G].北京國際老年保健學術(shù)會議論文集,1997:526.