孟令英 劉家學(xué) (山東鄒城市中醫(yī)院 273500)

筆者自2005年3月至2008年3月應(yīng)用吉西他濱聯(lián)合卡鉑治療142例晚期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇 142例均為我院收治且經(jīng)病理組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)的晚期非小細(xì)胞肺癌患者。所有病例均有可測(cè)量病灶，體力狀況（KPS）評(píng)分均≥60分，血常規(guī)、肝腎功能和心電圖檢查結(jié)果均示正常。復(fù)治者距末次化療間隔4周以上。

1.2 一般資料 142例中，男100例，女42例；年齡33～75歲，中位年齡63歲。初治114例(80.3%)，復(fù)治28例(19.7%)；腺癌98例(69.0%)，鱗癌44例(31.0%)。

1.3 治療方法 給予吉西他濱(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))1000mg/m2靜脈滴注，30～60分鐘滴完，第1日和第8日應(yīng)用，第15日休息，3周為1個(gè)周期。卡鉑(山東齊魯制藥廠，100mg/支)，曲線下面積(AUC)=5，第1天(在吉西他濱應(yīng)用前給藥)，4周給藥1次，4周為1個(gè)周期，同時(shí)給予鹽酸昂丹司瓊注射液預(yù)防嘔吐。所有病例均至少治療2個(gè)周期。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解(CR)：腫瘤病變完全消失，維持4周以上；部分緩解(PR)：腫瘤病灶的最大直徑及最大垂直橫徑的乘積縮小50%以上，其他病灶無(wú)增大，無(wú)新病灶出現(xiàn)，維持4周以上；穩(wěn)定(SD)：腫瘤病灶的兩徑乘積縮小不足50%或增大不超過(guò)25%，無(wú)新病灶出現(xiàn)，維持4周以上；進(jìn)展(PD)：腫瘤病灶的兩徑乘積增大25%以上或出現(xiàn)新病灶。CR加PR為有效。不良反應(yīng)按WHO標(biāo)準(zhǔn)[1]23-24分為0～Ⅳ度。疾病進(jìn)展時(shí)間(TTP)：治療開(kāi)始至腫瘤病灶出現(xiàn)進(jìn)展的時(shí)間。生存期：治療開(kāi)始至死亡或失訪的時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 療效 經(jīng)治療，CR 4例(2.8%)，PR 64例(45.1%)，SD 54例(38.0%)，PD 20例(14.1%)，有效率47.9%。初治114例中，CR 4例(3.5%)，PR 56例(49.1%)，SD 40例(35.1%)，PD 14例(12.3%)，有效率52.6%；復(fù)治28例中無(wú)CR病例，PR 8例(28.6%)，SD 14例(50.0%)，PD 6例(21.4%)，有效率28.6%。兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝5.214，P＜0.05)。腺癌98例中，CR 40例(40.8%)，PR 44例(44.9%)，PD 14例(14.3%)，有效率85.7%；鱗癌44例中CR 4例(9.1%)，PR 10例(22.7%)，SD 30例(68.2%)，有效率31.8%。兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝41.248，P＜0.01)?？傮w上，吉西他濱聯(lián)合卡鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌有效率接近半數(shù)，初治者療效優(yōu)于復(fù)治者，治療腺癌效果優(yōu)于鱗癌。

2.2 隨訪 隨訪36個(gè)月，全組TTP 3～24個(gè)月，中位TTP 9個(gè)月。初治者TTP 10個(gè)月，復(fù)治者7.5個(gè)月?？偵嫫?OS)為5～28個(gè)月，中位OS為13個(gè)月。

2.3 不良反應(yīng) 最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為骨髓抑制。白細(xì)胞減少86例(60.6%)，其中Ⅰ、Ⅱ度56例，Ⅲ度30例；Ⅰ、Ⅱ度血小板減少48例(33.8%)；Ⅰ、Ⅱ度血紅蛋白減少38例(26.8%)。脫發(fā)89例(62.7%)，惡心、嘔吐68例(47.9%)，后者經(jīng)對(duì)癥處理后可耐受。所有病例均未因不良反應(yīng)而中止化療，無(wú)治療相關(guān)死亡。

3 討論

吉西他濱是嘧啶類抗代謝藥物，屬細(xì)胞周期特異性抗腫瘤藥物。無(wú)論單獨(dú)還是聯(lián)合用藥治療非小細(xì)胞肺癌均顯示出較高的有效率及較低的毒副作用，尤其是老年患者耐受良好。臨床研究表明，含吉西他濱的聯(lián)合化療方案是目前治療晚期非小細(xì)胞肺癌的較好方案，而含鉑方案則是治療肺癌的主要方案[2]。以順鉑為基礎(chǔ)的化療方案不良反應(yīng)以腎毒性和耳毒性為主，惡心、嘔吐均較重，尤其是老年患者因?qū)Υ祟愃幬锬褪苄圆?，往往不能完成治療。而卡鉑毒性相對(duì)較小，對(duì)耳、腎毒性輕微，消化道反應(yīng)均比順鉑小，雖然其血液學(xué)毒性較大，但經(jīng)集落刺激因子等支持治療后一般都能得到糾正[1]333-338。本文結(jié)果顯示，吉西他濱聯(lián)合卡鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌效果較好，初治者療效優(yōu)于復(fù)治者，腺癌效果優(yōu)于鱗癌。

[1]周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1999.

[2]孫燕，趙平.臨床腫瘤學(xué)進(jìn)展[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2005：256-272.