徐菁莉， 趙 云， 曠玉明， 馬圣香

先天性食管囊腫是指附著于食管一側壁具有和消化道某一部分相同組織形態(tài)，呈囊狀的空腔結構［1］。其發(fā)病率極低，臨床癥狀不典型，可因壓迫周圍臟器而產(chǎn)生相應的癥狀，手術是唯一的治療方法。加強圍術期護理，預防手術及護理并發(fā)癥有利于患者的術后康復。本文通過回顧9例先天性食管囊腫(其中1例為先天性食管囊腫合并食管癌)的圍手術期護理，將護理體會總結報道如下。

1 臨床資料

全組9例患者，男6例，女3例;年齡18～35歲，平均年齡25.5歲。臨床癥狀，4例吞咽困難，3例呼吸困難，另2例為體檢發(fā)現(xiàn)。術前行胃鏡和上消化道造影檢查，診斷為食管平滑肌瘤6例，縱隔腫瘤2例，食管癌1例。其中2例經(jīng)胸部CT檢查，診斷為先天性食管囊腫，另7例患者為術中確診。9例患者均經(jīng)后外側切口進胸，囊腫位于胸食管上段1例，胸食管中段3例，胸食管下段5例。8例行食管囊腫摘除術，1例先天性食管囊腫合并食管癌的患者行食管癌根治術。術后病理:食管上皮樣囊腫3例(1例合并食管鱗癌)，胃上皮樣囊腫4例，腸上皮樣囊腫1例，混合性囊腫1例。

2 護理措施及體會

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 患者術前均有不同程度的焦慮、恐懼心理，表現(xiàn)為情緒低落、悲觀、擔心預后，這些不良的心理問題將會影響患者對手術的適應力及耐受力。我們通過主動與患者交談，及時給予心理疏導，耐心解釋患者提出的問題，加強健康宣教，關心、鼓勵和支持患者;同時介紹科室的技術力量，講解手術的必要性，告知可能發(fā)生的問題及應對措施等，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動地配合完成術前的各項準備。

2.1.2 術前準備 除了一般的常規(guī)護理，我們強調:(1)加強營養(yǎng)以增強機體對手術的耐受性?；颊咭蛲萄世щy存在不同程度的營養(yǎng)不良，指導患者進食含高熱量、高蛋白、高維生素的流質或半流質飲食，避免刺激性食物;對于嚴重吞咽困難而影響進食者，按醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)。(2)加強口腔護理。術前3天于三餐后用0.02%的呋喃西林液漱口，預防口腔感染。(3)呼吸道準備。胸心外科開胸手術患者由于自身的原有疾病，加上麻醉、手術的創(chuàng)傷，不可避免地出現(xiàn)呼吸功能下降。術前呼吸功能鍛煉是改善患者呼吸功能，減少術后并發(fā)癥的有效方法之一［2］。因此，我們指導患者戒煙，示范并督促每位患者術前做縮唇式呼吸、腹式呼吸以及進行有效的咳嗽訓練。對于有呼吸困難的患者給予氧氣吸入。

2.2 術后護理

2.2.1 全麻術后護理 術后持續(xù)心電監(jiān)護，動態(tài)監(jiān)測并記錄患者的生命體征、血氧飽和度的變化，記24 h出入量。麻醉未清醒前，給予去枕平臥位，頭偏向一側，以防嘔吐物、分泌物堵塞呼吸道發(fā)生窒息?；颊咛K醒，血壓、心率穩(wěn)定后，給予半臥位(抬高床頭30°～45°)，以利患者呼吸及胸腔引流，促使肺復張。

2.2.2 疼痛護理 根據(jù)患者疼痛程度予以不同的止痛治療，術后鎮(zhèn)痛的目的是改善患者呼吸狀況，減輕應激反應，使患者能夠充分休息，有效咳嗽排痰。

2.2.3 呼吸道護理 開胸手術創(chuàng)傷大，時間長，手術操作常損傷或刺激肺門及支氣管，反射性地引起呼吸道分泌物增加，使有效呼吸面積減少;加上術中不可避免的擠壓肺葉，均可造成呼吸功能下降，易發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。因此術后需加強呼吸道管理，密切觀察呼吸狀態(tài)、頻率和節(jié)律，聽診雙肺呼吸音是否清晰;患者蘇醒后指導并督促其深呼吸、有效咳痰，促進余肺擴張，提高氧飽和度。定時給予霧化吸入，拍背，鼓勵咳嗽、咳痰。刺激氣管環(huán)甲膜處是簡便有效的排痰方法，必要時經(jīng)鼻腔負壓吸痰，或協(xié)助醫(yī)生行纖維支氣管鏡吸痰，有效清除呼吸道深部的痰液。

2.2.4 胸腔閉式引流的護理 食管囊腫常有豐富的血液供給，如術中止血不徹底，易造成術后出血，嚴重者影響生命。因此術后胸腔引流管護理非常重要，術后應妥善固定引流管，防止滑脫;避免因管道扭曲、受壓而造成堵塞;定時擠壓引流管，保持引流管的通暢。密切觀察引流液的性狀、顏色、量及水柱波動的情況。記錄24 h總引流量。若術后引流量較多，連續(xù)3 h大于100 mL/h，血性黏稠、色鮮紅，生命體征不平穩(wěn)，則提示胸內有活動性出血的可能，須及時通知醫(yī)生處理。本組有1例術后囊腫床囊腫營養(yǎng)血管出血，由于發(fā)現(xiàn)及時，再次剖胸止血，使患者轉危為安。

2.2.5 飲食護理 食管手術后的禁食時間較長，常留置胃管，需妥善固定，保持引流通暢，密切觀察引流液的量、色、質變化。禁食期間予靜脈營養(yǎng)治療。一般在術后5～6 d腸蠕動恢復后拔除胃管，拔除后可進少量流質，并逐漸加量。進食宜少量多餐，細嚼慢咽，勿食辛辣刺激性的食物，同時觀察患者進食后的全身及消化道反應，如有無發(fā)熱、胸悶、心悸、氣促，有無腹痛、腹瀉、反流等。保持每日6～8次進食，每次不超過200 mL。應給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流食，并根據(jù)患者進食后的反應，逐漸改變進食的質和量。囑患者進食后不要平臥，以防發(fā)生反流及誤吸性肺炎。

總之，加強圍手術期的護理，有利于預防術后并發(fā)癥，促使患者早日康復。

［1］ 張勤.8例先天性食管囊腫的診治體會［J］.江蘇醫(yī)藥，2003，7(29):551.

［2］ 邵劍，張馨，黃璜，等.術前呼吸功能鍛煉對胸心外科手術病人肺功能的影響［J］.中華護理雜志，2004，39(6):402.