沈紅芳 章菊琴 馮杏君 (浙江臺(tái)州醫(yī)院恩澤婦產(chǎn)醫(yī)院 318000)

人工流產(chǎn)是目前避孕失敗終止妊娠的主要方法，我國(guó)人工流產(chǎn)率在世界范圍內(nèi)屬于中等水平，且人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，主要為人流不全。筆者通過對(duì)1730例人工流產(chǎn)術(shù)中子宮收縮情況及術(shù)后半個(gè)月的隨訪結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，探討人工流產(chǎn)術(shù)中子宮收縮不良與術(shù)后宮內(nèi)組織殘留的關(guān)系。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2007年5月1日至2009年3月31日在我院門診確診為宮內(nèi)妊娠，且自愿要求人工流產(chǎn)術(shù)的孕婦1730例，年齡17～45歲，孕周6～10周，孕次1～7次。所有病例均排除哺乳期子宮合并子宮肌瘤、子宮畸形等高危因素。

1.2 分組資料 術(shù)中感覺子宮軟，器械觸及宮壁、宮底感覺不明顯，宮腔內(nèi)有較多積血者，為子宮收縮不良；術(shù)中感覺子宮質(zhì)地較硬，器械觸及宮壁、宮底感覺明顯，宮腔積血少，為子宮收縮良好。按子宮收縮情況分為子宮收縮良好組(對(duì)照組)1318例和子宮收縮不良組(觀察組)412例。

1.3 方法 按人工流產(chǎn)術(shù)操作常規(guī)進(jìn)行，術(shù)后用量杯測(cè)量手術(shù)出血量，過濾排除絨毛及蛻膜等胚胎組織，并記錄。術(shù)后2周B超復(fù)查宮內(nèi)情況。

1.4 結(jié)果 對(duì)照組1318例中，發(fā)生人流不全16例(1.2%);觀察組412例中，發(fā)生人流不全20例(4.9%)?？傮w上，觀察組人流不全發(fā)生率高于對(duì)照組。

2 討論

人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)是指妊娠6～10周因疾病或防止先天畸形兒出生、遺傳病、非法妊娠、非意愿性妊娠等原因而采取終止妊娠的手術(shù)，是避孕失敗的補(bǔ)救方法。人流不全是由于流產(chǎn)后蛻膜組織、絨毛組織和血凝塊等殘留于宮腔內(nèi)，導(dǎo)致持續(xù)性陰道少量出血或大出血，常見處理方法為再次刮宮。反復(fù)的吸宮和刮宮，不僅易導(dǎo)致手術(shù)并發(fā)癥和給患者帶來痛苦，而且易引發(fā)一些不必要的醫(yī)療糾紛。

由于子宮收縮不良，宮腔內(nèi)積血較多，宮壁滑膩，胚胎組織被積血覆蓋，吸管和刮匙的操作在積血面上進(jìn)行，不易碰觸到胚胎組織，舊的積血被吸出后胚胎組織又被新的積血覆蓋，從而影響子宮收縮形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致人流不全，宮腔內(nèi)胚胎組織殘留。此外，子宮收縮不良時(shí)，子宮質(zhì)地軟，手術(shù)操作猶如在棉花絮上進(jìn)行，宮壁始終不粗糙或粗糙不完全導(dǎo)致刮宮效果不滿意。為了避免組織殘留，操作者吸宮和刮宮的次數(shù)增多，操作時(shí)間延長(zhǎng)，易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層的損傷，引起一些人流術(shù)后并發(fā)癥，如宮腔宮頸粘連、閉經(jīng)等。反之，若子宮收縮良好，則宮壁較硬，宮腔積血少，手術(shù)操作好像在墻壁上進(jìn)行，宮腔內(nèi)容物易被吸刮干凈，且吸和刮的次數(shù)少，時(shí)間短，不易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層的損傷，達(dá)到人流完全的目的。本文結(jié)果顯示，子宮收縮不良組人流不全發(fā)生率高于子宮收縮良好組。

綜上所述，筆者認(rèn)為在排除如瘢痕子宮、子宮畸形、合并子宮肌瘤、哺乳期子宮，以及術(shù)者的技術(shù)操作水平欠佳等高危因素后，人流不全最主要的原因是術(shù)中子宮收縮不良。