潘 斌 林 菊 吳月超 黃愛萍 (浙江玉環(huán)縣人民醫(yī)院 317600)

呼吸困難是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因。近年來隨著診療技術(shù)的發(fā)展，預(yù)后有所改善，盡早明確病因是其治療的關(guān)鍵。2005年3月至2007年10月我院共收治呼吸困難新生兒82例，我們按其呼吸困難出現(xiàn)的時(shí)間、表現(xiàn)形式和導(dǎo)致呼吸困難的原發(fā)病進(jìn)行了回顧性整理分析，旨在提供有效的參考資料，提高臨床急救水平。

1 臨床資料

1.1 一般資料 82例中男46例，女36例。出生20min至28d:＜6h 56 例(68.3%);6h～，8例(9.8%);1d～，4 例(4.9%);3～28d 14 例(17.1%)。早產(chǎn) 42 例(51.2%)，正常產(chǎn)39例(47.6%)，過期產(chǎn)1例(1.2%)。體重1000～2500g 27 例(32.9%)，＞ 2500g 55 例(67.1%)。1min Apgar評(píng)分：＜ 3分 16例(19.5%)，4～7分 52例(63.4%)，8～10分 14 例(17.1%)。5min Apgar 評(píng)分＜6分15例(18.3%)。出生地點(diǎn)：醫(yī)院71例(86.6%)，家中私人接生11例(13.4%)。

1.2 臨床表現(xiàn) 出現(xiàn)呼吸困難時(shí)間：生后＜1h 46 例(56.1%);1h～，7例(8.5%);6h～，5例(6.1%);12h～，6例(7.3%);1d～，5例(6.1%);2～3d，5例(6.1%);＞ 3d 8例(9.8%)。表現(xiàn):氣促70例(85.4%)，呼吸不規(guī)則 50例(61.0%)，呻吟 18例(22.0%)，呼吸暫停 12例(14.6%)，口吐白沫 11 例(13.4%);發(fā)紺 60 例(73.2%)，三凹征56例(68.3%)。伴驚厥35例(42.7%)。

1.3 輔助檢查 急診攝床頭X線胸片71例:斑點(diǎn)狀或片狀陰影27例(38.0%);肺透亮度普遍性降低10例(14.1%)，透亮度增加3例(4.2%);肺紋理增多增粗15例(21.1%);縱隔移位、胸腔內(nèi)有不規(guī)則充氣腸襻影及胃泡影2例(2.8%);心影增大1例(1.4%)。心臟B超提示心臟病7例(8.5%)，其中完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉各2例，法洛四聯(lián)征、單心房、單心室各1例。頭顱CT提示缺氧缺血性腦病22例(26.8%)，顱內(nèi)出血8例(9.8%)。血紅蛋白:＜ 145g/L 7 例(8.5%)，＞ 220g/L 6 例(7.3%)。血糖＜2.2mmol/L 18例(22.0%)，其中＜1.4mmol/L 8例。血?dú)夥治?血氧分壓＜6.67kPa 26例(31.7%);二氧化碳分壓＞6.67kPa 10例(12.2%)，＜4.67kPa 21例(25.6%)。

1.4 原發(fā)病 吸入綜合征26例(31.7%)，其中胎糞吸入性肺炎6例，羊水吸入14例，濕肺4例，乳汁吸入2例;缺氧缺血性腦病22例(26.8%);肺透明膜病10例(12.2%);顱內(nèi)出血8例(9.8%);先天性心臟病6例(7.3%);感染性肺炎5例(6.1%)，其中宮內(nèi)感染1例；早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停4例(4.9%);氣胸、破傷風(fēng)各3例(各3.7%);低血糖2例(2.4%);消化道畸形2例(2.4%)，其中腸梗阻1例，食管閉鎖1例;先天性膈疝2例(2.4%);顱內(nèi)感染1例（1.2%）。

1.5 治療及轉(zhuǎn)歸 經(jīng)給予對(duì)因及對(duì)癥等治療后，痊愈52例(63.4%)，好轉(zhuǎn)13例(15.9%，以停止吸氧無發(fā)紺，經(jīng)皮氧飽和度正常，能經(jīng)口喂養(yǎng)為標(biāo)準(zhǔn))，死亡4例(4.9%);轉(zhuǎn)院6例(7.3%)，自動(dòng)出院7例(8.5%)。

2 討論

新生兒呼吸困難是指新生兒出生建立正常呼吸后，由于各種原因引起的呼吸急促或深慢、節(jié)律不整、吸氣相與呼氣相比例失調(diào)以及呼吸輔助肌動(dòng)作明顯的表現(xiàn)如出現(xiàn)三凹征和鼻翼翕動(dòng)等[1]。

新生兒呼吸困難常見的原因有呼吸系統(tǒng)本身的疾病、心血管病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和先天畸形等。本組82例中肺部疾病有44例，占53.7%，居首位，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[2]。本組肺外疾病所致的呼吸困難占近半數(shù)，也不容忽視。有窒息史(包括缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、吸入綜合征)者在本組資料中所占構(gòu)成比較大，說明窒息可能是呼吸困難的主要病因。

對(duì)新生兒呼吸困難病史的詢問是呼吸困難診斷不容忽視的環(huán)節(jié)，如母親妊娠、分娩及嬰兒出生時(shí)的情況、呼吸困難出現(xiàn)時(shí)間。若出生后立即出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難和青紫，提示有嚴(yán)重心肺畸形、張力性氣胸、先天性膈疝或先天性喉部病變；本組有6例，確診為先天性心臟病。若出生4～6h內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難進(jìn)行性加重，伴有呼氣性呻吟、吸氣性三凹征，患兒又為早產(chǎn)兒或剖宮產(chǎn)兒，或母親為糖尿病患者，應(yīng)考慮肺透明膜??；本組有10例，均為早產(chǎn)兒。若生后24h內(nèi)呼吸不均勻，伴有意識(shí)障礙及肌張力的改變，結(jié)合難產(chǎn)史、窒息史、前囟飽滿，可能為顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦?。槐窘M有30例。因此，呼吸困難出現(xiàn)的時(shí)間可給予診斷提供重要的依據(jù)，而呼吸困難出現(xiàn)的伴隨癥狀及出現(xiàn)的呼吸時(shí)相也可為診斷提供線索。本組1例出生時(shí)口吐大量的泡沫，生后第一次喂水即出現(xiàn)嗆咳或發(fā)紺，給予插胃管從口腔翻出，考慮有食管氣管瘺或食管閉鎖可能，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院經(jīng)碘油造影后確診為食管閉鎖。至于呼氣性呼吸困難見于肺透明膜病、肺炎和吸入綜合征。若患兒易惹怒或嗜睡、出現(xiàn)腦性尖叫、前囟飽滿，可能為顱內(nèi)出血或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染;浮腫、貧血、黃疸見于新生兒溶血病。體重不增、不明原因黃疸見于感染性疾病。

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:464.

[2]李梅.新生兒呼吸困難[J].小兒急救醫(yī)學(xué)，2005，12(6):513.