姜丹泉,苗 壯

1 臨床資料

患者,男性,58歲,飛行教員,飛行時間5 000 h多?；颊咭蛴覀?cè)顴面部腫痛20 d余,于2008年1月24日入院。入院后查體一般情況良好,全身檢查未見明顯異常。?？茩z查:鼻中隔居中,雙側(cè)鼻甲不大,右側(cè)下鼻道外側(cè)黏膜向鼻腔內(nèi)隆起,表面光滑,未見膿性分泌物及新生物;咽腔無狹窄,懸雍垂居中,腺樣體不大,雙側(cè)咽鼓管口光滑對稱,咽隱窩光滑,未見新生物;口腔黏膜無潰爛,硬腭無隆起;右側(cè)面部輕微隆起,顴部可觸及腫塊,質(zhì)硬,約1 cm×1 cm大小,活動差,稍有壓痛;頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。2008年1月22日外院鼻竇CT示,右側(cè)上頜竇腔內(nèi)占位,上頜竇前壁及內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)破壞,腫物突向右側(cè)鼻腔及右側(cè)顴面部皮下。入院診斷為右側(cè)上頜竇腫物,右側(cè)上頜竇癌。入院后病理組織活檢示右側(cè)上頜竇肉瘤樣癌?；颊哂?008年2月19日局麻下行右下鼻道開窗放置引流管術(shù);予以放射治療23次后,于2008年3月19日在全麻下行右側(cè)上頜骨切除。術(shù)中見腫瘤組織破壞上頜竇前壁,硬腭、翼板處未見破壞,上頜竇后壁無瘤組織浸潤,眶下壁完整,篩竇內(nèi)無腫瘤,前壁腫瘤可見光滑包膜。創(chuàng)面行游離皮片修復(fù)術(shù)、腭護板固定術(shù),術(shù)程順利,術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)后于2008年4月21日開始放療,放療期間用小劑量順鉑靜脈輸入以增加放療敏感性。2008年6月13日放療結(jié)束后復(fù)查M RI未見明顯異常,2008年6月17日出院。出院時飛行結(jié)論“飛行不合格”?；颊哂?009年1月5日來院復(fù)查,局部病灶各項檢查未見異常,亦未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶,病情穩(wěn)定。

2 討論

在鼻腔、鼻竇的惡性腫瘤中,癌多于肉瘤。肉瘤只占鼻腔、鼻竇惡性腫瘤的10%～20%,好發(fā)于鼻腔及上頜竇,其他竇少見[1]。本例為現(xiàn)役飛行人員,國內(nèi)尚未見有類似報道。此病病因未明,可能與長期慢性炎癥刺激和經(jīng)常接觸致癌物質(zhì)有關(guān)。具有如下特點:①大多屬原發(fā)性,自身體其他處轉(zhuǎn)移而來者極少;②鼻竇解剖位置比較隱蔽,腫瘤發(fā)生于此,早期癥狀少,且常伴有慢性炎癥,故難以引起重視,以致早期不易確診;③鼻腔、鼻竇與眼眶、顱腦互相比鄰,發(fā)生于上述各處的惡性腫瘤在晚期皆可向鄰近組織侵犯,以致有時難以判斷其原發(fā)部位,診斷治療常感棘手,預(yù)后也遠(yuǎn)較鼻外惡性腫瘤為劣。上頜竇惡性腫瘤早期腫瘤較小,常局限于竇腔的某一部位,因被竇壁包圍,多無明顯癥狀,不易被發(fā)現(xiàn)。腫瘤長大破壞骨壁后,在面頰部出現(xiàn)隆起變形,觸診常可觸到皮下有硬性而不可移動的腫塊。腫瘤向上可侵入眼眶,向下累及牙槽突與硬腭,向后外可侵入翼腭窩及顳下窩,繼發(fā)出現(xiàn)眼球運動受限和張口困難等癥狀。本病診斷依據(jù)病史、常規(guī)鼻腔及鼻內(nèi)窺鏡檢查、鼻竇CT與MRI檢查,活體病理組織檢查?？纱_診病變性質(zhì)。早期病變宜放化療結(jié)合手術(shù)治療,可取得較好效果[2]。此病關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)、早期治療,往往能取得比較滿意的療效。本例為現(xiàn)役飛行人員,長期飛行導(dǎo)致的鼻竇慢性炎癥可能是一部分誘因。患者最初癥狀為右側(cè)顴面部腫痛,以為是鼻竇炎癥,服用抗生素1周,效果不明顯;拍鼻竇CT發(fā)現(xiàn)竇內(nèi)新生物,才引起重視。由于病癥發(fā)現(xiàn)后診斷治療都比較及時,取得了比較好的治療效果。

結(jié)合本病例,有如下體會:①在日常飛行保障中,航醫(yī)應(yīng)加強對五官科疾病的重視程度,尤其要杜絕空勤人員感冒后飛行;②在每年例行大體檢中,40歲以上者增加鼻竇X光檢查;③在招飛體檢全面檢測兩輪中[3],增加鼻竇體位引流,以便從根源上杜絕慢性鼻竇疾病者進入空勤隊伍。

[1]楊成章.鼻腔及鼻竇惡性腫瘤[A]//黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:281.

[2]田熙.鼻腔鼻竇腫瘤手術(shù)[A]//黃鶴年.耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1995:65.

[3]姜丹泉.1988-2007年海軍招飛體檢耳鼻咽喉及口腔疾病淘汰原因分析[J].中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2009,20(1):65-66.