鄭永育 林建征 (浙江三門縣中醫(yī)院 317100)

對(duì)于尺橈骨干骨折，目前較普遍的治療方法是手法復(fù)位石膏（夾板）外固定，切開復(fù)位單純鋼板或髓內(nèi)釘內(nèi)固定。我院骨傷科2000-2008年有65例不穩(wěn)定尺橈骨骨折患者采取鋼板與髓內(nèi)釘聯(lián)合內(nèi)固定方法治療，臨床效果滿意，現(xiàn)回顧總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 65例中，男47例，女18例；年齡19～71歲，平均42歲；左側(cè)25例，右側(cè)40例。受傷原因：交通事故傷28例，工傷13例，摔傷19例，砸傷4例，其他1例。開放性骨折13例，其中尺橈骨3例，橈骨5例，尺骨5例；閉合性52例。粉碎性骨折15例，其中橈骨11例，尺骨4例;斜形骨折18例；橫形骨折25例；多段骨折7例，其中尺骨多段骨折5例，橈骨多段骨折2例。

1.2 治療方法 除3例尺橈骨開放性骨折及5例尺骨開放性骨折一期閉合傷口延期內(nèi)固定治療外，其余均行急診手術(shù)。手術(shù)在臂叢麻醉下進(jìn)行，首先在X線下進(jìn)行手法整骨復(fù)位，骨折復(fù)位滿意后，再于尺骨鷹嘴處順行閉合穿入一支三棱針(固定針粗細(xì)依尺骨骨髓腔大小而定)。如復(fù)位困難則不必強(qiáng)行復(fù)位，以免加重前臂軟組織損傷，可切開復(fù)位內(nèi)固定。本組有5例開放性骨折及9例閉合性骨折因復(fù)位困難而切開復(fù)位，但都沒有剝離骨膜；再行橈骨骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)。鋼板選用6～8孔，保證骨折線兩端各有3顆螺絲釘固定，斜形骨折先用拉力螺絲釘后再用鋼板固定。本組有2例橈骨遠(yuǎn)近側(cè)1/3各有骨折采用兩塊鋼板固定。術(shù)中檢查固定確實(shí)后，再經(jīng)X線透視證實(shí)骨折已復(fù)位即手術(shù)完成。術(shù)后用三角巾懸吊2周。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：骨折解剖復(fù)位或接近解剖復(fù)位，前臂旋轉(zhuǎn)功能、肘腕指關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)；良：骨折對(duì)位對(duì)線良好，肘腕指關(guān)節(jié)功能好，前臂旋轉(zhuǎn)功能稍受限。

2 結(jié)果

本組65例患者全部經(jīng)隨訪復(fù)查，傷肢骨折全部愈合。臨床愈合時(shí)間1～3個(gè)月，平均2個(gè)月；骨性愈合時(shí)間3～6個(gè)月，平均4個(gè)月。療效優(yōu)59例(90.8%);良6例(9.2%)，其中4例是被機(jī)器壓傷，2例是交通傷；無1例發(fā)生骨不連或創(chuàng)口感染。

3 討論

尺橈骨骨折較多見，約占全身骨折的6%[1]。因造成骨折的暴力不同，骨折線可呈橫形、粉碎性、斜形或多段骨折。由于前臂解剖功能的復(fù)雜關(guān)系，尺橈骨干完全骨折后，骨折端可發(fā)生側(cè)方、重疊、成角及旋轉(zhuǎn)移位。前臂活動(dòng)在人們?nèi)粘Ｉ钌a(chǎn)中要求有較大的活動(dòng)度和較高的靈敏度，因此在治療上除恢復(fù)肢體長(zhǎng)度、對(duì)位和軸線外，還要達(dá)到良好的旋前和旋后活動(dòng)范圍。對(duì)成人有移位的尺橈骨骨折，雖然閉合復(fù)位可能取得成功，但一般仍認(rèn)為開放復(fù)位和內(nèi)固定是最好的治療方法[2]。

滿意的內(nèi)固定器械必須能牢固地固定骨折，盡可能完全消除成角和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。切開手術(shù)復(fù)位鋼板內(nèi)固定，骨折對(duì)位對(duì)線好，固定穩(wěn)固，能消除旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。但手術(shù)過程中剝離尺橈骨骨膜、損傷軟組織，容易造成骨折遲緩愈合或不愈合的后果，鋼板去除后出現(xiàn)骨干應(yīng)力集中易再次骨折。由于橈骨為多弧度兩端均能旋轉(zhuǎn)的長(zhǎng)骨，橈骨干有約為9.3°的弧度，突向橈側(cè)。其骨髓腔呈倒置漏斗狀，遠(yuǎn)側(cè)較大，因此此端骨折使用髓內(nèi)釘不易獲得穩(wěn)定。近側(cè)2/3為漏斗柄，中1/3被弧度形成兩個(gè)平面，非常狹窄，髓內(nèi)釘插入困難[3]。插入橈骨髓內(nèi)釘時(shí)可能會(huì)在橈骨背側(cè)弧度處穿透皮質(zhì)或造成遠(yuǎn)端骨塊劈裂。單純普通髓內(nèi)釘固定時(shí)不能完全消除橈骨骨折的成角和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，術(shù)后必須用石膏固定12～16周[2]。而尺骨骨髓腔呈圓形，大約自鷹嘴至尺骨莖突連線上1/4開始狹窄，狹窄區(qū)較長(zhǎng)，其最狹窄處約在此線中點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)1cm處，內(nèi)徑4～5mm，髓腔較直，適于髓內(nèi)釘固定[3]。而三棱釘?shù)娜切螜M斷面可以防止尺骨旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定。因此，我院采用三棱釘來控制尺骨骨折的成角和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，采用鋼板固定橈骨骨折。這樣既可避免均用鋼板內(nèi)固定造成尺骨骨膜剝離過多導(dǎo)致尺骨不愈合，又可避免橈骨骨折用髓內(nèi)釘固定時(shí)手術(shù)困難及術(shù)后成角和旋轉(zhuǎn)移位。術(shù)后不需石膏外固定，可早期功能鍛煉，避免鄰近關(guān)節(jié)僵硬。尺骨采用髓內(nèi)釘內(nèi)固定，手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，即使切開復(fù)位也可不剝離骨膜，創(chuàng)傷少，恢復(fù)快，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕，拆內(nèi)固定方便，尤其適合尺骨多段骨折。

[1]陸裕樸,胥少汀,葛寶豐,等.實(shí)用骨科學(xué)[M].第3版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:448-449.

[2]Canale ST（美）.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)[M]. 第9版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社， 2000:2278-2279.

[3]郭世紱.臨床骨科解剖學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2001:543-544.