張連君

隨著社會(huì)人口的老齡化，老年人對(duì)長(zhǎng)期衛(wèi)生服務(wù)的需要量不斷增加。居家養(yǎng)老,長(zhǎng)期、繁重的照顧任務(wù)使照顧者（老人的配偶、子女等）自身的身心健康受到嚴(yán)重影響，出現(xiàn)身體、精神和情感等健康問題的比例增加，導(dǎo)致其為老年人提供照顧服務(wù)的能力降低，同時(shí)也加大了健康照顧的成本[1]。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，如養(yǎng)老院是很好的一種養(yǎng)老模式，它既可以減輕照顧者的壓力，使老人子女能安心工作；又可使老人得到很好的照顧，并且老人在養(yǎng)老院還可以認(rèn)識(shí)更多的朋友[2]。但是，老年人大多患有慢性疾病，慢性病患病率高達(dá)91.7%[3]。對(duì)于高齡、患有多種疾病的老人，單純的養(yǎng)老院不能滿足老人疾病治療的需要。為此，我院從2006年6月嘗試著選址于一個(gè)環(huán)境比較優(yōu)靜，相對(duì)獨(dú)立的中醫(yī)康復(fù)理療科，開設(shè)老人護(hù)理院。經(jīng)過3年的護(hù)理實(shí)踐，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2006年6月至2009年8月共收住老人915例，其中男535例，女380例。年齡67～103歲，平均年齡78.2歲，95.0%為空巢老人，93.2%的老人合并有各種慢性疾病，其中腦血管病324例，心血管病257例，慢性肺病231例，糖尿病56例，老年癡呆24例，其他疾病23例，合并2種以上疾病者占73.2%。

1.2 護(hù)理院配置

1.2.1 娛樂室的配置：娛樂室是養(yǎng)老院必須配備的休閑活動(dòng)場(chǎng)所，應(yīng)寬敞明亮，并用壁畫點(diǎn)綴，室內(nèi)配備有空調(diào)、彩色電視機(jī)以及麻將、撲克牌、棋類等。

1.2.2 功能鍛煉室配置：功能鍛煉室配備有各種理療、功能鍛煉設(shè)備，理療床要矮，便于老人上下。

1.2.3 病房配置：和一般病房配置相同，有中心供氧、中心吸引設(shè)備、呼叫系統(tǒng)以及衛(wèi)生間、冷熱水、彩色電視機(jī)；部分病房配有空調(diào)、輪椅、坐便器。強(qiáng)調(diào)一切設(shè)施從方便老人出發(fā)，病房衛(wèi)生間及走廊安裝扶手。

1.3 人員培訓(xùn)

（1）護(hù)工的培訓(xùn)：護(hù)理院護(hù)工主要負(fù)責(zé)病人的生活護(hù)理，如洗漱、喂飯、大小便處理；推送老人戶外活動(dòng)，協(xié)助護(hù)士為臥床老人翻身，督促并協(xié)助臥床老人主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)等。培訓(xùn)內(nèi)容主要是如何正確搬運(yùn)臥床老人，生活護(hù)理、戶外活動(dòng)的注意事項(xiàng)及所有老人的安全管理，與老人溝通技巧等；特別強(qiáng)調(diào)護(hù)工洗手及手消毒的重要性。

（2）營(yíng)養(yǎng)師的培訓(xùn)：培訓(xùn)內(nèi)容主要是掌握老年人的飲食特點(diǎn)、各類疾病特別是糖尿病病人的飲食要求，與老人溝通；掌握住院老人的飲食習(xí)慣，在不影響健康的情況下盡量尊重老人飲食習(xí)慣，特別強(qiáng)調(diào)飲食衛(wèi)生符合行業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。

（3）護(hù)理人員的培訓(xùn)：老人護(hù)理院工作以護(hù)理為主，因此對(duì)護(hù)理人員的要求與臨床科室不同，重點(diǎn)培訓(xùn)其細(xì)致的觀察力，巧妙的溝通能力和協(xié)調(diào)能力。培訓(xùn)過程中還要特別強(qiáng)調(diào)對(duì)老人要注入愛心、關(guān)心、耐心、細(xì)心和恒心，經(jīng)過培訓(xùn)后啟動(dòng)護(hù)理院工作。

2 護(hù)理措施

2.1 加強(qiáng)病房管理

首先對(duì)入住老人進(jìn)行評(píng)估，盡量將同類疾病老人、同齡老人、性格相近老人、能自理老人、不能自理老人安排在同一間，住院過程中還可根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)整；其次制定老人日常生活起居計(jì)劃，并嚴(yán)格按照計(jì)劃實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理。

2.2 飲食護(hù)理

（1）飲食以清淡、低鹽、低脂肪、富含維生素、細(xì)滑為主，定時(shí)、定量，避免過飽。

（2）糖尿病病人特別注意每天的飲食結(jié)構(gòu)及總量控制。

（3）腦血管病后遺癥吞咽困難及臥床需要喂食的老人，喂食時(shí)特別注意周圍環(huán)境保持安靜，不能大口喂食及其速度過急，避免嗆咳，盡量鼓勵(lì)進(jìn)食。

（4）老年癡呆者喂食時(shí)應(yīng)注意定量，因這些老人大多不能自我控制。

（5）對(duì)某些老人在不影響病情情況下盡量尊重其飲食習(xí)慣。

2.3 娛樂活動(dòng)的護(hù)理干預(yù)

指導(dǎo)老人根據(jù)各人喜愛，分組合理安排各項(xiàng)娛樂活動(dòng)，避免由于互不相讓而發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，娛樂活動(dòng)時(shí)指導(dǎo)老人不要大聲疾呼，注意情緒控制，避免過于激動(dòng)。

2.4 集體戶外活動(dòng)的護(hù)理干預(yù)

指導(dǎo)老人進(jìn)行戶外活動(dòng)前要喝水，解小便；對(duì)于臥床及生活不能自理的老人戶外活動(dòng)由護(hù)工用輪椅幫助，指導(dǎo)護(hù)工要注意老人的安全，時(shí)間不能太久，隨時(shí)觀察老人的感受。

2.5 功能鍛煉的護(hù)理

指導(dǎo)老人有計(jì)劃地進(jìn)行一些關(guān)節(jié)、肌肉都能活動(dòng)的全身運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如太極拳，慢步行走、體操、理療等，不宜做過強(qiáng)、過大、速度過快的劇烈運(yùn)動(dòng)；對(duì)于腦血管疾病恢復(fù)期的老人，根據(jù)恢復(fù)期的長(zhǎng)短有計(jì)劃地選擇安排功能鍛煉。臥床老人則由護(hù)理人員和護(hù)工協(xié)助給予各肢體、關(guān)節(jié)的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

2.6 心理護(hù)理

（1）由于受中國(guó)傳統(tǒng)“孝”文化的影響，不少老人認(rèn)為來護(hù)理院是子女不孝的表現(xiàn)，自己是被子女“丟棄”，所以部分老人剛住院就鬧著回家，這時(shí)我們要主動(dòng)做好老人的思想工作，讓老人盡快熟悉環(huán)境，認(rèn)識(shí)新朋友，感受“家”的溫暖。

（2）運(yùn)用溝通交流技巧：本組入住護(hù)理院95%為空巢老人，雖然來到護(hù)理院后過上集體生活，并認(rèn)識(shí)了很多朋友，但是，空巢老人在情感方面相對(duì)一般老人來說，心情比較復(fù)雜。一些負(fù)性情緒老人如果不及時(shí)排解，長(zhǎng)期下去會(huì)誘發(fā)各種身心疾病或精神障礙[2]。這就要求我們?cè)谌粘Ｗo(hù)理工作中，經(jīng)常與老人溝通，一是集體溝通：利用查房、晨間護(hù)理和治療時(shí)間與整個(gè)房間老人溝通，也可在娛樂室與老人溝通，問候他們夜間睡眠情況、每天的心理感受或讓他們各自說一些以往開心的事。這種溝通往往需要很多時(shí)間，護(hù)理人員要學(xué)會(huì)巧妙地轉(zhuǎn)移話題，既讓每位老人都能說話，又不能讓他們說得時(shí)間太長(zhǎng)。二是適時(shí)溝通：日常生活中老人的正性情緒和負(fù)性情緒不是一成不變的，而是隨著各種影響因素的存在而波動(dòng)[3]，因此要隨時(shí)觀察老人的情緒變化。還有一種溝通是與老人家屬的溝通：3年來，我們已成為老人與子女或配偶之間的溝通橋梁，常告之其子女或配偶老人的最近狀況，并提醒其多來院看望，給予老人更多的關(guān)心，減少其負(fù)性情緒。

2.7 各專科疾病的護(hù)理要點(diǎn)

（1）心腦血管疾?。罕３掷先饲榫w穩(wěn)定，睡眠充足，定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征變化。

（2）糖尿病病人：特別注意洗澡水溫，避免燙傷。

（3）老年癡呆病人：其主要表現(xiàn)為智力、認(rèn)知功能減退和行為的改變[4]，是護(hù)理院較難護(hù)理的老人，從日常生活護(hù)理的穿衣、進(jìn)食、睡眠都需要給予手把手的幫助，同時(shí)還要注意加強(qiáng)老人的安全管理，避免其傷害他人和自身傷害，必要時(shí)在征得家屬同意后給予一定的安全約束。

2.8 加強(qiáng)病情觀察

老年人因各器官功能退化，反應(yīng)較慢，表達(dá)能力差，有的老人因失語不能表達(dá)，病情變化時(shí)不易發(fā)現(xiàn)，需要護(hù)理人員細(xì)心觀察，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，必要時(shí)及時(shí)請(qǐng)?jiān)簝?nèi)?？茣?huì)診。

3 結(jié)果

（1）老人得到雙重實(shí)惠：老人在護(hù)理院既享受了優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)，又能隨時(shí)得到醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理，解除了空巢老人子女的后顧之憂，使其能安心工作。護(hù)患關(guān)系融洽，老人及家屬滿意率3年平均98.6%。

（2）帶來了兩個(gè)效益：在取得醫(yī)院良好社會(huì)效益的同時(shí)，拉動(dòng)了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益逐年上升。

（3）得到上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的充分認(rèn)可：每年敬老節(jié)、春節(jié)前上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)到護(hù)理院看望老人，對(duì)護(hù)理院工作都給予了充分肯定。

4 討論

（1）基層醫(yī)院開設(shè)老人護(hù)理院的可行性：基層醫(yī)院不同三級(jí)醫(yī)院床位緊張，能夠騰出一些環(huán)境比較適合養(yǎng)老的病區(qū)開設(shè)老人護(hù)理院，可充分利用相對(duì)閑置的醫(yī)療資源。

（2）基層醫(yī)院開設(shè)老人護(hù)理院的優(yōu)勢(shì)：目前養(yǎng)老院、福利院缺乏相應(yīng)的醫(yī)療力量，老年人在其期間一旦合并其他疾病或原發(fā)病復(fù)發(fā)時(shí)只能送到醫(yī)院進(jìn)行治療、護(hù)理和康復(fù)，所以大多數(shù)養(yǎng)老院不愿接收生活不能自理和合并有其他疾病的老年人。而醫(yī)院雖然能提供醫(yī)療服務(wù)，但缺少休閑娛樂和保健設(shè)施，無法滿足老年人的需求?；鶎俞t(yī)院具備相應(yīng)的醫(yī)療能力而醫(yī)療力量并未用足，開設(shè)老人護(hù)理院可將養(yǎng)老院和醫(yī)院的功能“合二為一”，既可保證專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理功能，又能提供休閑、娛樂等服務(wù)；既接收單純養(yǎng)老的老人，又接收生活不能自理和合并有其他疾病的老人，對(duì)生活困難的老人還適當(dāng)?shù)亟o予減免費(fèi)用。老人住在護(hù)理院，一般疾病治療則可以在護(hù)理院解決，疾病較重時(shí)可及時(shí)請(qǐng)?？茣?huì)診。3年中護(hù)理院老人因病請(qǐng)?jiān)簝?nèi)?？茣?huì)診共計(jì)231人次，轉(zhuǎn)科治療152人次。病人轉(zhuǎn)科治療期間，護(hù)理院則安排護(hù)工到相應(yīng)科室為老人送飯、喂飯及相關(guān)護(hù)理。家屬滿意，解決了上班族老人子女的后顧之憂。

（3）構(gòu)建了良好的醫(yī)患關(guān)系：護(hù)理人員對(duì)老人注入了愛心、關(guān)心、細(xì)心和始終愿為老人服務(wù)的恒心，且與老人及其子女之間建立了良好的護(hù)患關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系和諧促進(jìn)了社會(huì)效益的提升，也拉動(dòng)了經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院業(yè)務(wù)指標(biāo)逐年上升。

不足之處是受病區(qū)場(chǎng)地有限的客觀因素限制，護(hù)理院的規(guī)模發(fā)展受到一定影響，因此還須擴(kuò)大規(guī)模，增加床位，所以我院現(xiàn)投資建一較大規(guī)模的四合院式病房將用于老人護(hù)理院的發(fā)展。

[1]劉臘梅，周蘭妹.老年人照顧者的健康狀況及其影響因素的調(diào)查分析.中華護(hù)理雜志,2008,43(7):667-670.

[2]田君葉，劉均娥，岳鵬.我國(guó)空巢老人養(yǎng)老及社區(qū)照護(hù)的現(xiàn)狀與展望.中國(guó)護(hù)理管理,2008,8(7):41-43.

[3]曾麗華，鄭翠紅.老年慢性病患者居家護(hù)理存在的問題與對(duì)策.中國(guó)護(hù)理管理,2008,8(5):48-51.

[4]嚴(yán)翠香,曾曉蘭.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆患者日常生活自理能力的影響.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(1):51-52.