張曉

我科采用鼻淚管探通藥物灌注治療嬰幼兒淚囊炎 86例(91眼),報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2006年 4月至 2009年 4月我科共診治嬰幼兒淚囊炎患者 86例(91眼),其中男性 45例,女性 41例;年齡 1～3個(gè)月 21例(23眼),4～6個(gè)月 38例(39眼),7個(gè)月至 1歲 17例(19眼),1～2歲 10例(10眼)?；純撼錾痪贸霈F(xiàn)溢淚癥狀,7～14 d后見(jiàn)較多分泌物;結(jié)膜無(wú)充血或輕微充血;壓迫淚囊區(qū)有黏性或膿性分泌物自淚小點(diǎn)溢出,自下淚小點(diǎn)沖洗均有分泌物自上淚小點(diǎn)反流;均排除鼻部疾病、外傷、腫瘤及先天畸形等影響淚道的疾病。經(jīng)按摩淚囊區(qū)治療 23例,經(jīng) 2～3次沖洗 21例,僅滴抗生素眼液 17例,未接受任何治療 25例。

1.2 方法 采用奧布卡因表面麻醉及淚道內(nèi)沖洗麻醉。助手以雙手雙肘固定患兒頭部、手及上身。沖洗淚道,將淚囊內(nèi)分泌物沖洗干凈,用淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張下淚小點(diǎn),再用特制 7號(hào)帶芯空針探針按淚道解剖部位進(jìn)行淚道探通:抗生針頭垂直插入下淚小點(diǎn)后,轉(zhuǎn)水平方向進(jìn)入淚小管,碰到骨壁后成 90°角向鼻翼方向插入鼻淚管,針頭沖破阻力有空落感后,注入少許生理鹽水,確認(rèn)無(wú)假道形成后,將含透明質(zhì)酸鈉的注射器接到探針上,緩慢回撤探針,同時(shí)注透明質(zhì)酸鈉于鼻淚管及淚囊內(nèi)。5 d后用生理鹽水、地塞米松、抗生素、糜蛋白酶混合液沖洗淚道,通暢后再按常規(guī)沖洗淚道法注入地塞米松抗生素眼膏于鼻淚管及淚囊。沖洗不通暢者,重復(fù)治療 2～3次。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:治療后 15 d至 1個(gè)月,患兒無(wú)溢淚、分泌物;壓迫淚囊區(qū)無(wú)黏性或膿性分泌物;淚道沖洗通暢。無(wú)效:仍存在流淚及分泌物,壓迫淚囊區(qū)仍有黏性或膿性分泌物,淚道沖洗不通暢。

2 結(jié) 果

1～3個(gè)月患兒 23眼中,1次探通治愈 21眼,2次探通治愈2眼;4～6個(gè)月患兒 39眼中,1次探通治愈 37眼,2次探通治愈2眼;7個(gè)月至 1歲患兒 19眼中,1次探通治愈 15眼,2次探通治愈 2眼,3次探通治愈 2眼;1～2歲患兒 10眼中 1次探通治愈 2眼,2次探通治愈 3眼,3次探通治愈 5眼。無(wú)效 4眼,其中1例為 10個(gè)月患兒,探針進(jìn)入淚囊后不能進(jìn)入鼻淚管,余 3眼均為 1歲以上經(jīng) 3次探通無(wú)效。

3 討 論

嬰幼兒淚囊炎是由于先天性淚道發(fā)育障礙致淚液及淚囊內(nèi)分泌物無(wú)法排出,微生物在淚道內(nèi)積貯、繁殖引起的。其最常見(jiàn)的阻塞部位是鼻淚管下端H a s n e r瓣部位的膜性阻塞;另外阻塞還可發(fā)生在鼻淚管,或管腔內(nèi)上皮細(xì)胞殘屑、炎性等阻塞;少數(shù)可為鼻淚管骨性狹窄。大部分患兒鼻淚管在出生后仍在進(jìn)行管道化,4～6周可自行開(kāi)放,有的可在 1年內(nèi)通暢,因此主張?jiān)诨純?1歲之內(nèi)保守治療,1歲后再行探通等治療[1]。

本組病例在采用鼻淚管探通藥物灌注治療前,61例(70.1%)經(jīng)按摩、沖洗、滴抗生素眼液等治療,均未治愈。我科對(duì)全部病例采取鼻淚管探通藥物灌注治療,探通次數(shù)最多 3次,其中 1～3個(gè)月的患兒 1次探通治療 21眼;4～6個(gè)月的患兒 1次探通治愈 37眼;7個(gè)月～1歲的患兒 1次探通治愈 15眼;1～2歲患兒1次探通治愈 2眼。隨著年齡的增大,探通次數(shù)也增多,出現(xiàn)這種情況的原因可能是大齡患兒,尤其 1歲后,其鼻淚管阻塞厚實(shí)堅(jiān)韌,而且由于鼻淚管阻塞排淚功能喪失過(guò)久,不利于對(duì)抗鼻淚管周?chē)浗M織及骨組織的生長(zhǎng),使鼻淚管通道器質(zhì)性狹窄加重而影響探通效果。本組治療效果顯示,淚道探通藥物灌注治療嬰幼兒淚囊炎簡(jiǎn)單、安全、有效,無(wú)需全身麻醉。在探通淚液通道后注入的透明質(zhì)酸鈉及抗生素地塞米松眼膏可起到機(jī)械支撐作用,其吸收較為緩慢,使淚小管上皮有充分的愈合時(shí)間和空間[2],同時(shí)可減輕水腫、炎性反應(yīng)及抑制纖維組織增生,明顯提高療效。

對(duì)于鼻淚管探通的最佳年齡目前看法不一,本病大多數(shù)能自行開(kāi)通。羅雪香[3]報(bào)道早期治療效果較好,手術(shù)宜選在出生后 3～6個(gè)月。有報(bào)道[4]認(rèn)為,年齡在 3個(gè)月內(nèi)不宜進(jìn)行淚道沖洗探通,因?yàn)?3個(gè)月內(nèi)的患兒鼻腔、咽喉、氣管的解剖及生理功能發(fā)育尚未完善,注水、灌注可引起新生兒窒息,手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)選在 3個(gè)月后。對(duì) 3個(gè)月內(nèi)的患兒探通注水時(shí)注意減少注水量;沖洗時(shí),一旦沖洗通暢立即停止;若患兒出現(xiàn)嗆咳則迅速讓患兒側(cè)臥或頭低位抱起,流出口、鼻內(nèi)液體,防止意外發(fā)生。筆者認(rèn)為提高嬰幼兒淚囊炎療效的關(guān)鍵在于掌握最佳治療時(shí)機(jī),年齡在 1個(gè)月內(nèi)可暫先保守治療,待 1個(gè)月后仍不能自行開(kāi)通者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行鼻淚管探通聯(lián)合藥物灌注,無(wú)需等到 6個(gè)月或 1歲后進(jìn)行,以免影響療效。

[1]易敬林.現(xiàn)代淚器病學(xué)[M].南昌:江西科學(xué)技術(shù)出版社,2005:89.

[2]張淑紅,吳兢,王宏偉.先天性淚囊炎探通時(shí)機(jī)的選擇[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志,2005,5(3):169-170.

[3]羅雪香.新生兒淚囊炎治療體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志,2007,17(3):174.

[4]劉運(yùn)甲,劉利偉,張金枝,等.探通術(shù)治療新生兒淚囊炎時(shí)機(jī)的探討[J].眼科新進(jìn)展,1999,19(2):88.