宋宏宇，陳 亮，胡大強(qiáng)

（第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院·野戰(zhàn)外科研究所藥劑科，重慶 400042）

患者，男，72歲，因右膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限1月入院接受檢查。X線攝片提示右膝關(guān)節(jié)間隙變窄及骨刺形成，膝關(guān)節(jié)液及血常規(guī)檢查結(jié)果提示炎癥反應(yīng)，鑒別診斷排除風(fēng)濕性、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，診斷為右膝骨性關(guān)節(jié)炎。于2009年4月22日開(kāi)始膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液（商品名施沛特，山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，批號(hào)為10960136）20 mL，每周1次。在進(jìn)行第2次注射后6 h，患者出現(xiàn)全身寒戰(zhàn)、心慌、發(fā)熱、呼吸困難并伴右膝關(guān)節(jié)疼痛，血壓95/60 mm Hg，體溫39.2℃。立即予物理降溫、低流量吸氧、肌肉注射安痛定2 mL，6 h后患者不適癥狀逐漸消失。

討論：該患者診斷明確，既往身體健康，無(wú)藥物過(guò)敏史，在第2次單獨(dú)使用玻璃酸鈉后出現(xiàn)典型的過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)，采取了相應(yīng)治療措施、停止使用玻璃酸鈉而其余治療措施不變，患者未再出現(xiàn)類(lèi)似癥狀。因此，考慮患者出現(xiàn)的不適癥狀為注射玻璃酸鈉所致遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)。玻璃酸鈉是構(gòu)成軟骨與骨液的主要成分，與軟骨層內(nèi)的蛋白多糖和連接蛋白共同構(gòu)成蛋白多糖聚合物，對(duì)關(guān)節(jié)起潤(rùn)滑和保護(hù)作用；還可降低血清與滑膜液中白細(xì)胞介素水平，抑制免疫

損害進(jìn)程，遮蔽痛覺(jué)受體而緩解疼痛[1]。20世紀(jì)70年代，國(guó)外開(kāi)始采用外源性玻璃酸鈉注射液（從動(dòng)物組織或細(xì)菌發(fā)酵提取玻璃酸鈉并將其制備成衍生產(chǎn)品）直接注射到關(guān)節(jié)腔內(nèi)。大量臨床實(shí)踐證明，玻璃酸鈉注射液對(duì)輕中度膝骨性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、外傷性關(guān)節(jié)、滑膜炎和肩周炎有確切療效。有關(guān)其不良反應(yīng)的報(bào)道不多，且臨床表現(xiàn)主要集中于注射部位的疼痛及腫脹，嚴(yán)重不良反應(yīng)較少見(jiàn)[2]，尚未見(jiàn)與此例不良反應(yīng)類(lèi)似表現(xiàn)的報(bào)道。因此，有必要重視玻璃酸鈉在骨關(guān)節(jié)腔內(nèi)蓄積的臨床研究，明確其長(zhǎng)時(shí)間使用對(duì)人體的安全性；應(yīng)重視個(gè)體差異，尤其在中老年人群中使用時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌及穿刺操作，避免由于技術(shù)原因?qū)е虏涣挤磻?yīng)的發(fā)生。

[1]馬麗蓓.對(duì)玻璃酸鈉應(yīng)用的臨床療效觀察[J].天津藥學(xué)，2006，18（5）：37-39.

[2]沈莉莉，仇家農(nóng).玻璃酸鈉注射液治療骨關(guān)節(jié)炎156例[J].中國(guó)生化藥物雜志，2005，26（3）：175-176.