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低分子右旋糖酐靜脈滴注致過敏性休克1例

2010-02-09 15:36沈雁蓉童利利王璐璐
中國(guó)藥業(yè) 2010年5期
關(guān)鍵詞:右旋糖酐皮膚過敏過敏史

沈雁蓉,呂 燕,童利利,金 暉,王璐璐

(南京大學(xué)附屬鼓樓醫(yī)院神經(jīng)外科,江蘇 南京 210008)

患者,男,42歲,在家活動(dòng)時(shí)突感頭痛,伴惡心、言語(yǔ)不清、意識(shí)障礙,在社區(qū)診所行脫水治療后癥狀有所好轉(zhuǎn),但頭痛、頭暈無明顯好轉(zhuǎn)。送我院行頭顱核磁共振檢查(MRI)示蛛網(wǎng)膜下腔出血,行頭顱CT血管造影(CTA)、數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DSA)全腦及弓上血管造影檢查明確診斷為顱內(nèi)前交通動(dòng)脈瘤、右側(cè)類煙霧病?;颊卟〕讨袩o四肢抽搐、無口吐白沫、無角弓反張,既往無食物及藥物過敏史。術(shù)后患者神志清楚,血壓112/62 mm Hg,心率52~78次/min,給予尼莫地平靜脈泵入、甘露醇靜脈滴注、低分子右旋糖酐(四川科倫藥業(yè)股份有限公司,批號(hào)為H090603E)500 mL靜脈滴注。當(dāng)輸入低分子右旋糖酐約5~10 mL時(shí),患者出現(xiàn)面色潮紅、惡心欲吐、腹痛、全身麻木、大汗淋漓、呼吸困難、意識(shí)喪失,心電監(jiān)護(hù)示血壓86/42 mm Hg,心率110次/min??紤]為過敏性休克,立即夾閉輸液管路,更換液體與輸液器,患者病情立即好轉(zhuǎn),5 min后面色紅潤(rùn),生命體征平穩(wěn),恢復(fù)清醒。

討論:低分子右旋糖酐是一種平均相對(duì)分子質(zhì)量約為4萬的血漿代用品,可降低血液黏度而改善微循環(huán),且具輕度抗凝作用而能防止微血栓形成,常用于補(bǔ)液、擴(kuò)容、改善微循環(huán)、治療缺血性腦中風(fēng)及各種休克。隨著其臨床應(yīng)用的廣泛,不良反應(yīng)的報(bào)道也隨之增多。

低分子右旋糖酐具有強(qiáng)抗原性,且正常腸道中也有能產(chǎn)生該成分的細(xì)菌,因此,即使是初次注射本品,部分患者也會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng),主要為皮膚、黏膜過敏反應(yīng)。該藥的過敏反應(yīng)發(fā)生率約為0.03%~4.7%,表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、惡心、嘔吐、哮喘,重者可發(fā)生血壓下降、呼吸困難、過敏性休克等,甚至危及生命。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視低分子右旋糖酐的不良反應(yīng),用藥前仔細(xì)詢問過敏史,有過敏史者做皮膚過敏試驗(yàn)及用藥后密切觀察是防治嚴(yán)重不良反應(yīng)事件的重要措施。因?yàn)閭€(gè)體差異,皮膚過敏試驗(yàn)陰性而發(fā)生皮膚過敏、腹痛、腹脹的患者也有相當(dāng)比例,主要發(fā)生于給藥后5 min以內(nèi)和3 d以上兩個(gè)時(shí)間段[1]。因此加強(qiáng)臨床護(hù)理觀察非常重要,首次輸注本品前應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備,開始應(yīng)緩慢靜脈滴注,滴速宜控制在10~15滴/min,并在注射開始后嚴(yán)密觀察5~10 min,出現(xiàn)所有不正常征象(寒顫、皮疹等)時(shí)應(yīng)立即停藥。此外,還應(yīng)當(dāng)注意藥物配伍,避免在低分子右旋糖酐輸液中添加多種藥物混合使用。

[1]丁海波,田麗平.低分子右旋糖酐致過敏性休克的臨床研究[J].現(xiàn)代護(hù)理,2004,10(2):112.

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