王秋里，馮黎明

（1.河南煤業(yè)化工集團(tuán)焦煤公司中央醫(yī)院神經(jīng)科二區(qū)，河南 焦作 454000； 2.河南省鄭州煤業(yè)集團(tuán)醫(yī)院，河南 鄭州 452731）

腦心綜合征（cereb-cardinc syndrome，CCS)是急性腦血管病(包括腦出血、腦缺血和蛛網(wǎng)膜下腔出血以及急性顱腦外傷)所致類似心肌缺血、心律失常、急性心肌梗死或心力衰竭的一組癥狀，而隨著腦血管疾病的好轉(zhuǎn)，異常的心電圖也隨之恢復(fù)[1]。CCS不包括腦卒中發(fā)生之前已有的心臟疾病。我院近幾年共收治急性腦卒中患者271例，其中診斷為CCS者82例（30.26%）。為探討CCS的臨床特點(diǎn)及發(fā)病機(jī)制，現(xiàn)將其臨床資料分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)：原無冠心病及相應(yīng)的心電圖改變，在腦卒中發(fā)作時伴有心肌缺血、心肌梗死和（或）心律失常癥狀及相應(yīng)的心電圖改變，且病情和心電圖改變隨腦卒中癥狀的改善而逐漸恢復(fù)正常。我院收治的82例CCS患者中，男48例，女34例；年齡54～82歲，平均 65.6歲；病程 1～72 h，平均 28 h；腦梗死 10例（12.20%)，腦出血 24例（29.27%），蛛網(wǎng)膜下腔出血 48例（58.54%）；78例（95.12%）于卒中后數(shù)小時至1周內(nèi)發(fā)病。

1.2 觀察及治療方法

患者入院后即常規(guī)行心電圖檢查，異常者分別于入院后3，5，7 d時復(fù)查心電圖，對有胸悶、心悸、心前區(qū)疼痛等癥狀的患者隨時行心電圖檢查，必要時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)?；颊呔谌朐汉?～48 h內(nèi)采血檢測心肌酶譜。在治療腦血管病的同時，給予擴(kuò)張冠狀動脈、保護(hù)心功能、糾正電解質(zhì)平衡紊亂等治療措施，嚴(yán)重心律失常者給予抗心律失常藥物。

1.3 心電圖改變

82例患者中，心電圖改變情況為心律失常42例次（51.22%），竇性心動過速11例次（13.41%），竇性心動過緩2例次（2.44%），室性早搏12例次（14.63%），房性早搏14例次（17.07%），陣發(fā)性房顫3例次（3.66%）；心肌缺血改變54例（65.85%），表現(xiàn)為S-T段壓低（≤0.2 mV)，T波低平或倒置；類心肌梗死改變 14例（17.07%），表現(xiàn)為S-T段抬高，T波倒置，無Q波；急性心肌梗死改變9例（10.98%），表現(xiàn)為病理性Q波，S-T段呈弓背向上抬高，T波倒置。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查

心肌酶譜異常36例（43.90%），天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）中有 2項(xiàng)以上異常者 18例（21.95%），肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高者5例（6.10%）。

1.5 預(yù)后

82例患者死亡21例（25.61%），其中死于心功能衰竭10例（47.62%），心律失常8例（38.10%），腦疝3例（14.29%）。

2 分析與討論

目前關(guān)于CCS的發(fā)病率各家報(bào)道不一，大約62% ～90%的患者有心電圖異常[2]，其中蛛網(wǎng)膜下腔出血占73.4% ～94.7%，腦出血占 55.7% ～90%，腦梗死占 25.8% ～73%[3-4]。本院 CCS發(fā)病率為30.26%，其中蛛網(wǎng)膜下腔出血最多見（58.54%），其次為腦出血（29.27%）、腦梗死（12.20%），均較上述文獻(xiàn)報(bào)道的低。其原因可能與CCS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)不易掌握，各家對CCS患者的入選標(biāo)準(zhǔn)不一有關(guān)。

CCS的臨床特點(diǎn)可從4個方面來分析。1）發(fā)生時間。本組中95.12%的患者在腦卒中后數(shù)小時至1周內(nèi)發(fā)生，可能與腦卒中后腦水腫高峰期多出現(xiàn)在1周內(nèi)有關(guān)。2）心電圖表現(xiàn)。有文獻(xiàn)報(bào)道腦卒中發(fā)生CCS的心電圖改變以心肌缺血（53.5%）和心律失常（49.1%）為主[4]，本組中也以心肌缺血（65.85%）和心律失常（51.22%）多見，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。3）心肌酶譜。文獻(xiàn)[5]報(bào)道有9% ～34%的腦卒中患者可出現(xiàn)心肌酶譜升高，可能是自主神經(jīng)紊亂以及血中兒茶酚胺升高所致，本組中有43.90%的患者出現(xiàn)心肌酶譜升高。4）預(yù)后。文獻(xiàn)[6]報(bào)道CCS死亡率達(dá)66.7%，本組患者死亡率為25.61%，較文獻(xiàn)報(bào)道的低，其死亡原因以心功能衰竭及心律失常為主。這是由于腦卒中的癥狀掩蓋了心臟癥狀，使之不能被早期發(fā)現(xiàn)，延誤了最佳治療時機(jī)；另外，甘露醇的不當(dāng)使用，輸液量過大、過快均可能導(dǎo)致患者心功能衰竭而死亡。

CCS的發(fā)生機(jī)制主要是由于病變累及丘腦下部和腦干的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞，從而引起交感神經(jīng)過度緊張，使腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)和血中兒茶酚胺量增高；病變引起神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)功能障礙和肺水腫。此外，額葉眶面皮層病變和島葉病變均可引起自主神經(jīng)和心血管功能障礙，同時精神因素及應(yīng)激反應(yīng)、全身水電解質(zhì)平衡紊亂和酸堿平衡失調(diào)、卒中時自由基與鈣離子的影響也應(yīng)予考慮[2]。

綜上所述，對于腦卒中患者，特別是對于失語和意識障礙的患者，常規(guī)行心電圖檢查，做到積極預(yù)防、早期診斷、早期聯(lián)合充分治療，是改善預(yù)后的有效途徑。

[1]曹起龍，羅 毅.心腦、腦心綜合征的診斷和鑒別[J].國外醫(yī)學(xué)·腦血管疾病分冊，1993，1（1）：10-13.

[2]胡維銘，王維治.神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)生700問[M].第2版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：556.

[3]曾紅科，葉 珩.腦心綜合征145例臨床分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，1999，20（8）：614.

[5]王擁軍.卒中單元[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004：175.

[6]郭玉璞，王文志，李允德，等.中國腦血管病診療專家論文集[M].沈陽：沈陽出版社，1995：329.