田敬芹，孫西慶(指導(dǎo))

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014)

血管性頭痛發(fā)病率高，疼痛劇烈，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，嚴(yán)重影響人們的日常生活。西醫(yī)目前主要采取對癥治療，以鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑為主。中醫(yī)采用辨證論治，取得顯著療效。筆者將2000年來中醫(yī)在血管性頭痛治療方面的文獻(xiàn)綜述如下。

1 從風(fēng)論治

傷于風(fēng)者，上先受之，高巔之上，惟風(fēng)可到。而頭為諸陽之會(huì)，位居高巔，三陽六腑清陽之氣皆會(huì)于此，因此易受風(fēng)邪侵襲而致頭痛。常采用祛風(fēng)散邪，疏散風(fēng)寒法進(jìn)行治療。張崇吾［1］認(rèn)為，頭痛多為風(fēng)寒濕熱外邪侵襲，其中以風(fēng)寒為甚。采用疏散風(fēng)寒，調(diào)利氣血，疏通郁滯，緩急之法，自擬芎辛荊防湯治療頭痛137例，痊愈73例，有效55例，無效9例，總有效率93%。張冰玲［2］認(rèn)為，六淫之邪外襲，上犯巔頂，阻抑清陽發(fā)生頭痛，選用川芎茶調(diào)散治療無先兆型血管性頭痛32例，與西藥氟桂利嗪(西比靈)對照，總有效率治療組優(yōu)于對照組，差異有顯著性。葉世龍［3］認(rèn)為，頭痛的各個(gè)證型都不同程度地受到風(fēng)邪影響而發(fā)病，運(yùn)用祛風(fēng)活血湯祛風(fēng)散邪、燥濕化痰治療血管性頭痛，可顯著緩解頭痛，總有效率為85.19%。魏霞［4］認(rèn)為，頭痛多責(zé)之于風(fēng)邪外襲，脈絡(luò)痹阻，采用祛風(fēng)通絡(luò)止痛、養(yǎng)血活血清腦的芎芷芍甘湯加減，取得滿意療效。

2 從肝論治

肝喜條達(dá)，惡抑郁，失于疏泄，則氣郁化火，陽亢火升，或是肝腎陰虛，肝陽上亢，上擾清竅，而致頭痛。故多采用疏肝理氣，柔肝疏風(fēng)，平肝潛陽法進(jìn)行治療。但啟宏［5］認(rèn)為，本病之發(fā)生主責(zé)之肝、脾、腎，重視調(diào)肝，肝調(diào)則對脾腎產(chǎn)生良好影響。以調(diào)肝止痛湯結(jié)合辨證化裁，融疏肝氣、活肝血、養(yǎng)肝陰、益肝血、潛肝陽、息肝風(fēng)、通經(jīng)絡(luò)、升清氣為一爐，肝木調(diào)和，虛者得補(bǔ)，實(shí)者得瀉，使氣血充盈，陰陽升降正常，頭風(fēng)之疾，自當(dāng)痊愈。治療106例血管性頭痛，其中治愈70例，好轉(zhuǎn)31例，未愈5例，有效率95.3%。馮振娥等［6］認(rèn)為，肝風(fēng)上擾是引起血管性頭痛的關(guān)鍵因素，采用柔肝祛風(fēng)、活血通絡(luò)法，治療組48例中總有效45例，占93.75%，對照組46例總有效37例，占80.43%，總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異(P<0.05)。黎治榮［7］認(rèn)為，氣血逆亂，瘀阻腦絡(luò)，腦失所養(yǎng)而致頭痛。治療組應(yīng)用疏肝行氣，活血止痛之法，在西藥對癥治療基礎(chǔ)上并以柴胡疏肝散加減治療血管性頭痛63例。對照組采用西藥對癥治療63例，總有效率:治療組為95.24%，對照組為80.95%，兩組療效比較有顯著性差異(P<0.05)。李娟［8］認(rèn)為，血管性頭痛的發(fā)作與情志關(guān)系密切，現(xiàn)代生活節(jié)奏快，心理壓力大，情志不舒，肝膽失于疏泄。分別采用疏肝解郁、平肝潛陽、清利肝膽、滋養(yǎng)肝腎等方法治療84例，其有效率優(yōu)于對照組，兩者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，有顯著性意義。楊慧［9］認(rèn)為，情志等因素可直接導(dǎo)致肝疏泄失調(diào)，從而引起脾失運(yùn)化，痰濕滋生，痰濁上擾，阻遏清陽而致頭痛。采用桂枝加桂湯聯(lián)合小陷胸湯以疏肝降逆、祛濕化痰、活血化瘀治療21例患者，近期療效明顯。檀雪松［10］認(rèn)為，該病與肝關(guān)系密切，多表現(xiàn)為肝陽上亢或肝郁化熱，采用天麻鉤藤飲以平肝潛陽，清熱熄風(fēng)治療40例，總有效率為92.5%。

3 從瘀論治

一則臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)升降失常，氣機(jī)郁滯，血行不暢，二則久病入絡(luò)，氣血瘀滯，脈絡(luò)不通，不通則痛，故見頭痛。因此多采用活血化瘀，通竅止痛之法。夏曉娜［11］認(rèn)為，血管性頭痛當(dāng)從瘀論治為妥，應(yīng)用柴胡細(xì)辛湯治療血管性頭痛，以逐瘀通竅、活血行氣、止痛，有效率90.2% 。趙恒志［12］認(rèn)為，風(fēng)、痰、瘀、虛是引起發(fā)作的重要原因，其中瘀是病理基礎(chǔ)，所擬清竅定痛湯可使瘀除風(fēng)散，清竅得廓。治療66例中臨床治愈48例，占72.73%;有效18例，占27.27%?？傆行蔬_(dá)100%。李獻(xiàn)芹等［13］認(rèn)為，“瘀血阻絡(luò)”是其主因，“久病入絡(luò)”、“久痛入絡(luò)”、“不通則痛”為病理機(jī)制，將化瘀止痛貫穿其治療始終，效果甚佳。沈啟志［14］認(rèn)為，凡六淫之邪上襲巔頂，或內(nèi)傷諸疾導(dǎo)致氣血逆亂，瘀阻腦絡(luò)，腦失所養(yǎng)所致頭痛，瘀為其病機(jī)關(guān)鍵。治以活血化瘀、平肝通絡(luò)止痛，自擬川芎飲治療45例，療效滿意。張建功等［15］認(rèn)為，該病多伴有血瘀癥的癥狀表現(xiàn)，注重從瘀入手，采用桃紅四物湯加味，取得了較為滿意的療效。治療組治愈率64.3% 有效率92.9%;對照組治愈率36.8% 有效率73.7%。趙興無［16］認(rèn)為，瘀血阻絡(luò)，血流不暢是本病的主因，采用活血化瘀法，自擬愈偏煎治療300例，治愈123例，顯效97例，好轉(zhuǎn)75例，總有效率達(dá)98.3%。

4 從痰論治

脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，阻塞氣機(jī)，濁陰不降，清竅被蒙故致頭痛，目前常采用健脾化痰通絡(luò)之法。何振偉［17］認(rèn)為，頭痛多因于痰，采用半夏白術(shù)天麻湯治療血管性頭痛34例以健脾化痰、降逆止痛，對照組口服麥角胺咖啡因片，治療組總有效率94.1%，與對照組比較，P<0.01。趙保國［18］認(rèn)為，臨床上血管性頭痛多由痰熱作怪、不通則痛、不榮則通。本著從痰論治思想，采用化痰通絡(luò)、清竅止痛之溫膽湯使痰化、濕去、絡(luò)通。對照組口服苯噻啶片。治療組治愈率48.7%，對照組22%，兩組比較差異有非常顯著意義(P<0.01)。高清［19］等認(rèn)為，痰濁內(nèi)阻為頭痛的基本病機(jī)，故應(yīng)用溫膽湯取其化痰通絡(luò)、清竅止痛功效治療血管性頭痛37例，結(jié)果顯示，總有效率達(dá)89.18%，明顯優(yōu)于對照組(66.66%)。凌潔秋［20］認(rèn)為，本病的病機(jī)關(guān)鍵是痰濕蒙閉清竅，腎精不足，故采用化痰益精湯化濕濁，使脈絡(luò)通暢，通則不痛，治療血管性頭痛49例，總有效率89.8%。

5 從虛論治

脾胃受損，氣血生化不足，營血虧虛，不榮頭竅，故見頭痛。因此多采用養(yǎng)血補(bǔ)血活血法治療。雷延梅等［21］觀察20例患者，其特點(diǎn)為氣虛血少，清空失養(yǎng)，自擬補(bǔ)血活血并祛風(fēng)通絡(luò)湯行補(bǔ)血活血、祛風(fēng)通絡(luò)之效，總有效率為95.00%。梁珊［22］認(rèn)為，久病體虛或失血之后，感受外邪導(dǎo)致頭部氣血逆亂，瘀阻竅絡(luò)，不通則痛;或氣血虧虛不能上榮于腦而發(fā)生不榮則痛。采用補(bǔ)陽還五湯加味治療血管神經(jīng)性頭痛78例以補(bǔ)氣活血、祛瘀通絡(luò)。治療組總有效率為94.7%，明顯高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組比較有顯著性差異(P<0.01)。楊國華等［23］以養(yǎng)血平肝、祛風(fēng)化痰之定眩蠲痛湯治療血管性頭痛26例，療效肯定，總有效率達(dá)96.2%。鄧存國、王瑛［24］認(rèn)為，該病多因氣血阻滯逆亂，自擬顱痛飲治之，以養(yǎng)血活血，疏風(fēng)通絡(luò)，治療58例，總有效率為93.1%。

6 針灸療法

經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)，選擇相應(yīng)的腧穴針灸可以使經(jīng)絡(luò)通暢，氣血運(yùn)行正常。孟憲鵬等［25］以局部取穴為主，循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴為輔針刺治療血管性頭痛，治療組的痊愈率和有效率分別優(yōu)于對照組，其療效差異均有顯著意義。王文琪、于國華［26］認(rèn)為，頸部與十二經(jīng)脈聯(lián)系密切，頸針療法可以激發(fā)相應(yīng)經(jīng)脈的經(jīng)氣，調(diào)暢經(jīng)絡(luò)，故取頸針15穴治療32例血管性頭痛，總有效率達(dá)90.6%。郭燕［27］根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的經(jīng)絡(luò)學(xué)說，運(yùn)用遠(yuǎn)近配穴法，加上電的刺激采用電針循經(jīng)取穴治療本病，調(diào)整人體陰陽平衡狀態(tài)，疏通經(jīng)絡(luò)，使其“通則不痛”。治療組在治愈率、好轉(zhuǎn)率方面均優(yōu)于對照組，療效結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05，有顯著性差異。陳山泉、王瑛［28］針對血管性頭痛的發(fā)病機(jī)理，采用針?biāo)幉⑴e治療血管性頭痛，共奏補(bǔ)肝腎，活血通絡(luò)、祛風(fēng)散寒通竅止痛之效，又有調(diào)合陰陽、緩急止痛之功。針刺取穴:上星、頭維、率谷、太陽、后頂。藥用:川芎、丹參、生地黃、地龍、防風(fēng)、白芷、生甘草、細(xì)辛、全蝎。針?biāo)幘鶕?jù)頭痛部位之不同，加入穴位和引經(jīng)藥，所治48例全部有效。高紅梅等［29］采用針?biāo)幗Y(jié)合的方法，針灸取患側(cè)風(fēng)池、三陰交、阿是穴;中藥用活血、祛風(fēng)止痛基本方。其近期及遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于西藥對照組。朱振富［30］采用針刺四關(guān)穴配合通天刺治療血管性頭痛43例，使其遠(yuǎn)近相配，標(biāo)本兼治。所治病例全部有效，臨床治愈21例，顯效22例。

7 小結(jié)

縱觀近幾年來中醫(yī)藥對血管性頭痛的治療，無論在消除癥狀方面，還是在改善血液、血管各項(xiàng)指標(biāo)方面均取得了一定療效。中醫(yī)學(xué)以“整體觀念”理論為指導(dǎo)，拋開了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”對癥治療的缺陷，臨床辨病與辨證相結(jié)合，不僅解決了患者的痛苦，也提高了患者的生活質(zhì)量。但同時(shí)也存在不足之處，如臨床診斷依據(jù)和療效判定缺乏特異性的檢測手段和指標(biāo)。中藥治療效果雖值得肯定，但是仍以湯藥為主，病人服用不方便，依從性不高，缺少對中藥劑型的研究。針?biāo)幗Y(jié)合的治療雖有一定療效，但是缺乏客觀的標(biāo)準(zhǔn)。今后，應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，嚴(yán)格設(shè)計(jì)科研，選擇先進(jìn)的檢測手段，積極進(jìn)行劑型改良，根據(jù)不同病情，采取綜合治療，使中醫(yī)治療血管性頭痛的研究登上新的高峰。

［1］張崇吾.芎辛荊防湯治療頭痛137例［J］.陜西中醫(yī)，2004，25(8):735－736.

［2］張冰玲.川芎茶調(diào)散治療無先兆型血管性頭痛32例［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2006，20(3):316－317.

［3］葉世龍.祛風(fēng)活血湯治療血管性頭痛臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2008，17(10):1364.

［4］魏霞.芎芷芍甘湯治療血管性頭痛34例［J］.湖南中醫(yī)雜志，2006，22(2):38.

［5］但啟宏.自擬調(diào)肝止痛湯加減治療頭風(fēng)106例［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2008，20(1):75.

［6］馮振娥，薛鄭合，王軍齊.柔肝祛風(fēng)活血通絡(luò)法治療血管神經(jīng)性頭痛48 例療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2006，24(5):46.

［7］黎治榮.柴胡疏肝散加減治療血管性頭痛63例臨床觀察［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5(6):741.

［8］李娟.從肝辨治血管神經(jīng)性頭痛79例小結(jié)［J］.湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2004，10(5):24.

［9］楊慧.桂枝加桂湯聯(lián)合小陷胸湯治療血管神經(jīng)性頭痛21例療效觀察［J］.山西醫(yī)藥雜志，2004，33(5):388.

［10］檀雪松.天麻鉤藤飲加減治療血管性頭痛40例［J］.遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，7(4):378.

［11］夏曉娜.柴胡細(xì)辛湯治療血管神經(jīng)性頭痛61例［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2005，17(4):329.

［12］趙恒志，郭玉蘭.清竅定痛湯治療血管神經(jīng)性頭痛66例療效觀察［J］.國醫(yī)論壇，2005，20(3):25.

［13］李獻(xiàn)芹，左振干，李博杰，等.從瘀論治血管性頭痛的體會(huì)［J］.河北中醫(yī)，2007，29(5):450.

［14］沈啟志.自擬川芎飲治療血管性頭痛45例［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2007，21(2):34.

［15］張建功，王祥麒，王又紅.桃紅四物湯加味治療血管神經(jīng)性頭痛臨床研究［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2005，26(9):26.

［16］趙興無，史巧英，周素貞.自擬愈偏煎治療血管神經(jīng)性頭痛300例［J］.河南中醫(yī)藥學(xué)刊，2000，15(2):60.

［17］何振偉.半夏白術(shù)天麻湯治療血管性頭痛34例［J］.湖北中醫(yī)雜志，2004，26(7):33.

［18］趙保國.溫膽湯治療血管神經(jīng)性頭痛76例臨床觀察［J］.長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，21(2):144.

［19］高清，易峰，劉新奇.溫膽湯治療頭痛37例［J］.湖南中醫(yī)雜志，2003，19(3):33.

［20］凌潔秋.化痰益精湯治療血管神經(jīng)性頭痛49例［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2001，14(7):642.

［21］雷延梅，劉建伯.補(bǔ)血活血法治療血虛頭痛20例［J］.中國中醫(yī)急癥，2004，13(10):691.

［22］梁珊.補(bǔ)陽還伍湯加味治療血管神經(jīng)性頭痛療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2000，22(10):771.

［23］楊國華，沈紅強(qiáng)，邱模炎，等.定眩蠲痛湯治療血管性頭痛26例臨床觀察［J］.中國自然醫(yī)學(xué)雜志，2000，2(1):14.

［24］鄧存國，王瑛.顱痛飲治療血管性頭痛58例［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2006(1):31.

［25］孟憲鵬，孟麗鵑，陳曉麗.針刺治療血管神經(jīng)性頭痛療效觀察［J］.吉林中醫(yī)藥，2001(1):33.

［26］郭燕.電針治療血管性頭痛［J］.光明中醫(yī)，2004，21(10):4.

［27］王文琪，于國華.頸針療法治療血管性頭痛32例［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2000，16(3):29.

［28］陳山泉，王瑛.針?biāo)幉⑴e治療血管神經(jīng)性頭痛48例［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2001，5(5):128.

［29］高紅梅，楊寶君，郭泉山.針灸加服中藥治療血管性頭痛40例［J］.菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2006，18(1):53.

［30］朱振富.針刺四關(guān)穴配合通天刺治療血管性頭痛［J］.四川中醫(yī)，2001，19(10):70.