王利亞 李中建

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

短P-R綜合征又稱L-G-L綜合征,以往認(rèn)為此征是由連接心房和希氏束的Jamess束所引起[1]。但目前也有多了一些的看法,1974年Brerchemnscher等報(bào)道在解剖上發(fā)現(xiàn)了心房-希氏束旁道,近年來(lái)也有研究認(rèn)為交感神經(jīng)張力增高、房室結(jié)解剖結(jié)構(gòu)的短小及房室結(jié)傳導(dǎo)加速也是其短P-R間期的原因。心電圖特征表現(xiàn)為P-R間期縮短,小于0.12 s,QRS波的寬度正常[2]。為深入探討短P-R綜合征在整個(gè)人群中有無(wú)分布特點(diǎn)、臨床特點(diǎn)及發(fā)生陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的可能性。我們從門(mén)診病人、健康體檢及病房住院病人中隨機(jī)收集12860份心電圖中檢出36份短P-R綜合征病例,并對(duì)36份短P-R綜合征分布及臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析探討。

1 臨床資料

1.1檢出率12860份心電圖中短P-R綜合征36份,檢出率僅為0.28%。

1.2男女性別分布檢出36份短P-R綜合征中男性19份,女性16份,男女性別在發(fā)病率上無(wú)明顯差別。

1.3年齡分布檢出的36份短P-R綜合征的心電圖中,年齡最大72歲,最小18歲,以 10歲為一年齡段,從10歲開(kāi)始計(jì)算,各年齡段均有發(fā)病,但20～30歲發(fā)病略偏高,為8例。

1.4檢出率與所患疾病關(guān)系檢出者中,心肺疾患8例。心臟疾病5例中,4例為冠心病。1例為病毒性心肌炎。肺部疾患4例中,3例為支氣管炎,1例為支氣管哮喘。余28例均為健康體檢者及各種疾病手術(shù)的術(shù)前心電圖檢查者。檢出疾病與短P-R綜合征無(wú)明顯的相關(guān)性。

1.5 P波形態(tài)短P-R綜合征各年齡階段的P波形態(tài)分析發(fā)現(xiàn):P波在低年齡段多窄小,當(dāng)活動(dòng)后P波稍有增寬,可大于0.12 s。而高年齡段P波形態(tài)多正常,活動(dòng)后PR間期仍小于0.12 s。

與陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的關(guān)系:檢出的36份短P-R綜合征經(jīng)病史詢問(wèn)無(wú)1例有陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作史。

2 討論

從統(tǒng)計(jì)12860例心電圖中可以看出短P-R綜合征無(wú)明顯臨床發(fā)病特征,只反映了正常人群PR間期分布在年齡段的兩端和人體各自的體形情況。年齡在20歲以前者,P-R傳導(dǎo)時(shí)間相對(duì)20歲以后者較快,體型高大者相對(duì)體型瘦小者P-R間期時(shí)間較長(zhǎng)。單純的只有短P-R間期者,可能具有加速的房室結(jié)傳導(dǎo)特點(diǎn),而加速的房室結(jié)傳導(dǎo)只是代表房室結(jié)的功能特征,対心電圖中出現(xiàn)的短P-R綜合征者若從來(lái)就沒(méi)有陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作史,體表心電圖僅表現(xiàn)為P-R間期短者,我們則認(rèn)為可能是由于本身房室結(jié)發(fā)育過(guò)小或交感神經(jīng)張力過(guò)高,加速房室結(jié)傳導(dǎo)所致,這種情況通過(guò)心臟電生理檢查即可明確診斷,排除隱匿性預(yù)激綜合征而發(fā)生陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的可能性,但如果是通過(guò)心臟電生理檢查誘發(fā)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速者則可能是心房-希氏束旁道,具有發(fā)生陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的可能,根據(jù)情況可做相應(yīng)的心臟介入,切斷旁路,從而阻斷心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生。

從我們檢出的36份短P-R綜合征無(wú)1例有陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作史的原因可能由于檢查的例數(shù)少,也可能P-R綜合征本身是交感神經(jīng)張力增高、房室結(jié)解剖結(jié)構(gòu)短小及房室結(jié)加速傳導(dǎo)占絕大多數(shù)所致。

[1]馮海新,李莉.與心電圖有關(guān)的綜合征及試驗(yàn)[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,1993:66-67.

[2]黃宛.臨床心電圖學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:331-332.