張 寧

解放軍第153中心醫(yī)院干部病房 鄭州 450042

老年人腦卒中不僅引起患者生理疾患,而且對(duì)患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生影響,我們采用抑郁自評(píng)量表(SDS)[1]對(duì)腦卒中抑郁(PSD)患者進(jìn)行評(píng)估及相關(guān)因素分析并進(jìn)行護(hù)理干預(yù),取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院老年病科2006-02～2009-05收治的156例腦卒中患者,用SDS量表進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià),123例患者有不同程度的抑郁狀態(tài);男69例,女54例;平均年齡72歲。

1.2 方法 采用SDS量表,本量表含有20個(gè)反應(yīng)抑郁主觀感受的項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為四級(jí)評(píng)分,其中10個(gè)為正向評(píng)分,10個(gè)為反向評(píng)分。按評(píng)定時(shí)依據(jù)的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為:(1)沒(méi)有或很少時(shí)間;(2)少部分時(shí)間;(3)相當(dāng)多時(shí)間;(4)絕大部分或全部時(shí)間。若為正向評(píng)分題,依次評(píng)為粗分 1、2、3、4 分;反向評(píng)分題,則評(píng)為 4、3、2、1 分。 待評(píng)定結(jié)束以后,把20個(gè)項(xiàng)目中的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加,即得到總粗分(X),然后將粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分,就得到標(biāo)準(zhǔn)分(Y)。按照中國(guó)常模結(jié)果,SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分,53～62分為輕度抑郁,≥63～72分為中度抑郁,＞72分為重度抑郁[2]。

1.3 治療 根據(jù)不同癥狀選用不同藥物,對(duì)伴有焦慮和睡眠障礙的病人選用馬普替林,150～300 mg/d,分2～3次;對(duì)伴有遲滯病人選用帕羅西汀,劑量為20～60 mg/d;對(duì)伴有焦慮和眾多體訴的病人選用三甲丙咪嗪,150～300 mg/d,分2～3次。

2 護(hù)理

2.1 建立良好護(hù)患關(guān)系,進(jìn)行有效溝通 良好的護(hù)患關(guān)系是心理護(hù)理的前提和保證,大多數(shù)抑郁患者都比較敏感、多疑、內(nèi)心脆弱,護(hù)理人員接觸患者時(shí)態(tài)度和藹、舉止端莊、講話熱情,站在患者的角度體諒患者的心態(tài)。多與患者交談,鼓勵(lì)其述說(shuō)內(nèi)心感受,通過(guò)語(yǔ)言、眼神、表情同情其挫折,關(guān)心其痛苦,使患者感到被尊重和理解,以取得患者的信任和合作,使其以積極態(tài)度面對(duì)現(xiàn)實(shí)。

2.2 心理護(hù)理 隨著醫(yī)學(xué)模式的改變,社會(huì)心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展中的作用受到人們重視。這就要求護(hù)理工作者幫助患者擺脫危機(jī),走出心理困境,重建精神支持系統(tǒng),最大限度的指導(dǎo)患者情緒,爭(zhēng)取早日康復(fù)。以交談的方式使之正確認(rèn)識(shí)自己心理障礙的現(xiàn)狀、原因及其解決方法,激勵(lì)自信心。認(rèn)知行為治療,是通過(guò)幫助患者分析不良的與抑郁有關(guān)的認(rèn)識(shí)和思維方式并加以矯正,以達(dá)到治療情緒障礙和行為障礙目的。腦梗死后抑郁等負(fù)性情緒會(huì)減慢肢體和認(rèn)知功能的恢復(fù),使病死率升高[3]。所以對(duì)腦梗死后抑郁的早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)心理干預(yù)及對(duì)嚴(yán)重抑郁患者的對(duì)癥抗抑郁劑治療都是必要的。

2.3 對(duì)患者和家屬進(jìn)行系統(tǒng)、全面的健康教育 幫助患者正確判斷病情,擺脫抑郁,樹(shù)立信心,提高自我護(hù)理能力。根據(jù)具體情況,制定切實(shí)可行的健康指導(dǎo),包括活動(dòng)、休息、飲食、識(shí)別誘因、識(shí)別加重先兆、用藥指導(dǎo)、自我保健措施等。

2.4 營(yíng)造良好的住院環(huán)境 良好的住院環(huán)境,對(duì)患者的康復(fù)尤為重要,醫(yī)護(hù)人員要用良好的醫(yī)德和行為來(lái)影響患者,以微笑服務(wù)營(yíng)造一種家的感覺(jué);采用聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)紙來(lái)緩解患者孤獨(dú)感;建立醫(yī)患聯(lián)系信箱,使患者在疾病康復(fù)或日常生活中能及時(shí)得到專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)。

2.5 軀體護(hù)理 卒中患者的諸多軀體癥狀直接影響及加重其焦慮抑郁情緒,積極治療原發(fā)病及各種慢性疾病,使之痊愈或控制在穩(wěn)定狀態(tài),防止癥狀突變或加重。日常護(hù)理中應(yīng)仔細(xì)觀察,及時(shí)處理。加強(qiáng)功能鍛煉,最大程度發(fā)揮患者的自理能力,并協(xié)助患者做好生活護(hù)理。

2.6 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 維生素和氨基酸對(duì)人的心理健康很有幫助,脾氣暴躁且怪癖、悲觀的人在大幅度增加營(yíng)養(yǎng)后,大腦中用來(lái)維持正常情緒的去甲腎上腺素會(huì)大大增強(qiáng),從而在很大程度上克服情緒的低落[4]。所以,增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)對(duì)患有抑郁癥的人也是非常重要的,建議患者多食用深海魚(yú)、香蕉、葡萄柚、全麥面包、菠菜、櫻桃、大蒜、南瓜、低脂牛奶、雞肉。

3 體會(huì)

抑郁是一種消極的心理,可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)及免疫功能下降,發(fā)生各種疾病;反過(guò)來(lái),軀體疾病又可通過(guò)心理作用而加重精神障礙,從而形成惡性循環(huán)。卒中后抑郁以情緒低落興趣減退為主要病征[5],不僅延遲神經(jīng)功能缺損恢復(fù),增加腦血管病的病死率,還增加腦卒中的再發(fā)[6]。卒中后發(fā)生抑郁癥的病因不明,大部分學(xué)者認(rèn)為與社會(huì)心理因素、人格特征、心理防御和卒中導(dǎo)致生理功能受損都有一定的關(guān)系。護(hù)理干預(yù)應(yīng)與社會(huì)支持相結(jié)合,關(guān)注患者的心理和情緒,積極發(fā)揮家庭、朋友的作用,特別是家庭關(guān)系不好的患者,一定要做好家屬的工作,爭(zhēng)取家庭的配合。在充分信任的基礎(chǔ)上制定護(hù)理計(jì)劃,根據(jù)患者不同的性格特點(diǎn)采取不同的護(hù)理方法。護(hù)士的心理護(hù)理工作在于把握了一般心理活動(dòng)規(guī)律后,對(duì)這種千差萬(wàn)別的個(gè)體差異,實(shí)施有針對(duì)性的個(gè)別的心理護(hù)理。積極的心理護(hù)理可消除患者的抑郁情緒,激發(fā)患者積極的適應(yīng)應(yīng)對(duì)機(jī)制。針對(duì)引起抑郁的原因,護(hù)士要充分運(yùn)用專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)及良好的溝通技巧,誠(chéng)摯的語(yǔ)言,幫助患者充分認(rèn)識(shí)疾病,同時(shí)獲得精神情感方面的支持,從而保持穩(wěn)定的情緒,主動(dòng)配合治療,提高臨床治療效果。因此,在進(jìn)行護(hù)理時(shí),要從患者的心身整體來(lái)考慮,既對(duì)患者進(jìn)行軀體護(hù)理,以減輕新的情緒反應(yīng);又對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理,以減弱情緒對(duì)軀體的作用,阻斷患者的惡性循環(huán)鏈,達(dá)到心身整體的協(xié)調(diào)。嚴(yán)謹(jǐn)、周密、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)可明顯提高病人的生活質(zhì)量,從而減少致殘率與病死率。

[1]胡佩誠(chéng)主編.醫(yī)護(hù)心理學(xué)[M].第6版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版,2006:245.

[2]陳宇主編.國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢師[M].北京:民族出版社,2007:56.

[3]朱榮鑫,張向榮,侯鋼,等.腦梗塞后患者負(fù)性情緒與人格特征研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2005,15(4):267-268.

[4]徐金枝,張真.綜合醫(yī)院老年抑郁癥的臨床分析[J].中國(guó)康復(fù),2002,17(3):168.

[5]冀凌霄,劉群才.鹽酸氟西汀治療卒中后抑郁癥的臨床效果分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2003,6(1):71.

[6]陳強(qiáng).老年腦卒中后抑郁狀態(tài) 56例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(1):79-80.