鮑麗君

河南新鄭市人民醫(yī)院 新鄭 451100

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科住院的156例病人,其中男66例,女90例;年齡16～82歲;留置時間 3～7 d;3例因封管不當發(fā)生堵塞,其余均未出現(xiàn)不良事件。

1.2 常見不良事件分析

1.2.1 皮下血腫:穿刺及置管操作不熟練,動作不穩(wěn),往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此護理人員應熟練穿刺技術(shù),穿刺時動作應輕、巧、穩(wěn)、準。依據(jù)不同的血管情況,提高一次性穿刺成功率,以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。

1.2.2 液體滲漏:血管選擇不當、角度過小、固定不牢、患者躁動不安、套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等均可導致液體外滲[1]。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀,重者可引起組織壞死。護理人員除加強基本功訓練外,應妥善固定導管,并加強對穿刺部位的觀察護理。

1.2.3 導管堵塞:造成導管堵塞的原因較為復雜,通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導管沖洗不徹底,封管液種類、用量以及推注速度選擇不當、患者的凝血機制異常有關(guān)。因此,在靜脈高營養(yǎng)輸液后要徹底沖洗管道,每次輸液完畢應正確封管,根據(jù)患者的具體情況,選擇合適的封管液及用量,并注意推注速度不可過快或強行推注。

1.2.4 靜脈炎:靜脈炎常見的癥狀為穿刺部位紅腫熱痛,靜脈如條索般堅硬、滾、滑、無彈性,嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物,并可伴有發(fā)熱癥狀。護理人員應注意操作嚴格無菌,選擇靜脈盡量從血管遠端開始,力爭一次成功。輸入對血管刺激性較強的藥物前后應用生理鹽水沖洗管道,以減少靜脈炎的發(fā)生。

1.2.5 靜脈血栓的形成:靜脈血栓多見于血液緩慢的靜脈內(nèi),如久臥不起的患者;反復多次在同一部位使用留置針進行靜脈穿刺導致血管壁損傷易形成血栓;與高齡、肥胖、吸煙、血栓史、糖尿病、心功能不全等因素有關(guān)。

2 觀察及防范

2.1 操作前宣教 操作介紹靜脈留置針運用的目的、優(yōu)點,使患者產(chǎn)生信任感,并告知病人避免置管肢體過度活動,置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔,預防感染、堵管等不良事件發(fā)生,如有異常應立即給予解決。

2.2 操作技能

2.2.1 穿刺部位及血管的選擇:對于下床活動的病人不宜選擇下肢靜脈、關(guān)節(jié)處及外周靜脈,盡可能是選擇上肢口徑較粗、富有彈性、走向較直、血流量豐富易于觸及充盈良好、不易滑動的肘正中靜脈和貴要靜脈,避開內(nèi)有靜脈瓣血管,選擇局部皮膚無炎癥、無瘢痕血管,以便于穿刺和固定。

2.2.2 技術(shù)嫻熟:選擇經(jīng)驗豐富、技術(shù)熟練的護士,嚴格無菌操作,盡可能一次穿刺成功,避免多次重復穿刺。對皮下脂肪組織松馳者要用充分繃緊暴露血管的上下端,消毒待干后緩慢進針,速度不要過快,以15°～30°為宜[2],見回血后再快速進針少許,這時應固定針柄,緩緩退出針芯,用敷貼以針柄為中心,平整、緩慢、密封式的黏貼好,防止留置針移位。對躁動病人可采用約束帶,以避免自行拔管

2.2.3 掌握輸液配伍:研究發(fā)現(xiàn),留置針留置期間靜脈炎的發(fā)生率在3%左右[3],輸入高濃度刺激性較強的藥物可使留置針化學性靜脈炎的發(fā)生率高達20%左右。如果靜脈輸注甘露醇時,一定要把另一通道關(guān)閉,避免因甘露醇滴速過快而將液體倒灌入另一液體中。另外,對于使用輸液泵的病人,精確計算安排輸液順序,且不可單獨將輸液泵連接在留置針上,因輸液泵的速度很慢,容易使留置針堵塞。輸注刺激性強的液體時,如甘露醇在輸注前后可靜脈輸注生理鹽水50mL,以減少刺激。封管時速度要慢,讓針管內(nèi)充滿封管液,可以減少靜脈炎的發(fā)生。

2.3 嚴格控制

2.3.1 預防感染:整個操作過程中必須嚴格遵守無菌技術(shù),嚴格檢查留置針的包裝及有效期,做到技術(shù)嫻熟,防止反復穿刺造成血管周圍組織損傷。掌握藥物的配伍知識,藥物現(xiàn)配現(xiàn)用,以防止污染,提高病人的用藥效果。

2.3.2 皮膚的消毒:選擇刺激性小消毒效果好的碘伏做為消毒劑,以穿刺點為中心,環(huán)型向周圍消毒直經(jīng)達5～8cm;輸液管路每天更換,穿刺點 3 d消毒1次,并更換敷貼;若發(fā)現(xiàn)穿刺點有滲血時,應及時消毒并更換貼膜;以導管采血給藥時,要嚴格無菌操作。

2.4 留置時間選擇 我國目前教材中規(guī)定靜脈留置時間一般為3～5 d,影響留置時間的主要因素為靜脈炎。病人自身疾病如血流動力學的改變、血管通透性增加等因素均有可能導致液體滲漏、導管堵塞或脫出致置管失敗。戚虹認為在保持穿刺部位的相對無菌和周圍皮膚清潔的情況下,只要沒有發(fā)生堵管和滲漏,留置7d是完全可行的[4]。如果是成人,且留置部位適當,局部保持較好,無炎癥反應可適當延長留置時間。

封管技術(shù)稀釋肝素液為一種酸性黏多糖,是臨床常用的抗凝劑,在體內(nèi)、外應用時均具有較強抗凝作用,被常規(guī)用于靜脈留置針封管。在輸入高滲或刺激性藥物結(jié)束后快速靜脈推注生理鹽水5mL,再行肝素鹽水3mL封管,以減少局部藥液殘留、減少靜脈炎發(fā)生。

只要我們嚴格執(zhí)行護理操作常規(guī),做好周密的預防措施,既可保證病人的安全、嚴格控制并發(fā)癥的發(fā)生,又可保證留置針留置時間,最大限度地發(fā)揮留置針持續(xù)留置的優(yōu)點,使接受靜脈輸液治療的病人在靜脈輸液治療與花費上得到最大的保障,真正體現(xiàn)“以病人為中心”的護理主題。

[1]陳顯春,封閱.靜脈留置針臨床應用中的問題及對策[J].實用護理雜志,2002,16(1):42.

[2]朱繼芳.靜脈留置針在外科手術(shù)患者中的應用于及護理[J].中華臨床醫(yī)學月刊,2009,11:78-79.

[3]中華護理學會.臨床高新技術(shù)與現(xiàn)代護理1400問[M].北京:中國科學技術(shù)出版社,2000:13.

[4]唐曉燕,周桂菊,潘宏芳.靜脈留置針應用進展[J].中國實用護理雜志,2001,17(6):5860.