徐凱 陳愉生
(福建省立醫(yī)院 福建福州 350001)
2004年6月15日,福州某研究所發(fā)生光氣泄漏事件。光氣(Phosgene COCl2),又稱碳酰氯,是高毒性窒息性有害氣體,在短期內(nèi)吸入較大量光氣,容易引起以急性呼吸系統(tǒng)損害為主的全身性疾病,嚴(yán)重者發(fā)生肺水腫并導(dǎo)致死亡。事件發(fā)生后,大批中毒人員被送往我院省急救中心搶救,其中中、重度中毒8人。我院迅速成立由院領(lǐng)導(dǎo)、急救中心、醫(yī)務(wù)部、護理部組成的領(lǐng)導(dǎo)小組,急救中心醫(yī)護人員和從其他科室抽調(diào)來的骨干全力以赴參加救治工作。經(jīng)過醫(yī)護人員十幾天的共同努力,所有中毒人員均痊愈出院。救治過程中,我院克服了中毒人員多(就診人數(shù)561人,有中毒癥狀410人),身份復(fù)雜(包括研究所職工、周圍居民、過往行人等),給中毒人員的分類管理、醫(yī)療資料的管理等帶來了一定的困難;中毒人員就診時過于分散,留觀時間長,給醫(yī)護人員的自身防護和排班造成了影響等困難,成功完成了救治任務(wù)。
突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生,造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。近年來,不斷發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件給人們的生命健康帶來了很大影響,特別是2008年“5.12汶川大地震”給人民生命財產(chǎn)造成了巨大損失。應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件成了全社會的共同責(zé)任,國務(wù)院于2003年5月9日頒布了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》,該條例為各級政府及時有效地處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件,建立起“信息通暢、反應(yīng)快捷、指揮有力、責(zé)任明確”的行政應(yīng)急制度提供了法律依據(jù)。該條例規(guī)定:醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對因突發(fā)公共衛(wèi)生事件致病的人員提供醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援[1]。福建省急救中心掛靠我院,長期以來通過積極培訓(xùn)、廣泛參與等形式形成了良好的醫(yī)療應(yīng)急能力。那么醫(yī)院該如何應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件呢?
成立突發(fā)公共衛(wèi)生事件領(lǐng)導(dǎo)小組、專家組及醫(yī)療隊。領(lǐng)導(dǎo)小組由院長、相關(guān)臨床醫(yī)技科室及行政后勤科室共同組成,院長任組長;專家組、醫(yī)療隊由臨床、醫(yī)技科室醫(yī)護人員組成。各小組應(yīng)規(guī)定詳細(xì)的職責(zé),制定應(yīng)急預(yù)案和規(guī)范的救治程序[2]。一旦發(fā)生事件,各組應(yīng)按照預(yù)案迅速反應(yīng),快速到位、各盡其責(zé)。
在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的初期,往往是急救中心/急診科醫(yī)生承擔(dān)主要的院內(nèi)診治任務(wù),承擔(dān)著“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”的責(zé)任,當(dāng)然后期的院內(nèi)治療將會由其他專業(yè)醫(yī)生共同參與,因此,加強急救中心/急診科建設(shè)是提高醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力的基礎(chǔ)建設(shè)[3]。福建省急救中心依托于我院,其前身是我院急診科,建于1984年,經(jīng)過20年的建設(shè),現(xiàn)已發(fā)展成為集醫(yī)、教、研為一體的較高水平急救機構(gòu)?!?.15光氣中毒事件”中的大批傷員在急救中心得到了及時、合理的救治,其中一名重度中毒者被專家認(rèn)為生還希望很小,經(jīng)我們的積極搶救亦脫離危險。
(1)在醫(yī)務(wù)人員中普及傳染病防治知識,增強傳染病的防范意識,進一步弘揚實事求是的科學(xué)態(tài)度,倡導(dǎo)互相配合的協(xié)作精神,培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)求實的工作作風(fēng),樹立戰(zhàn)勝疫病的堅定信心,形成一種醫(yī)院文化精神。SARS肆虐之后,我院不僅加強了這方面的工作,還結(jié)合《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》加強突發(fā)公共衛(wèi)生事件的宣傳和教育,在廣大醫(yī)務(wù)人員中牢固樹立了突發(fā)公共衛(wèi)生事件的意識,形成了良好的醫(yī)院文化精神?!?.15光氣中毒事件”發(fā)生后,我院迅速反應(yīng)、形成合力、克服困難、正確處置,收到了很明顯的效果。
(2)組織全員進行急診急救知識和急救技能培訓(xùn)及考核,對急診科人員進行上崗前培訓(xùn)和考核。對基本技能及搶救設(shè)備的操作和使用等做到人人過關(guān)、個個達(dá)標(biāo)[4]。我院還每年組織全體醫(yī)師心肺復(fù)蘇、體格檢查、臨床技能等項目基本操作技術(shù)考核和評比,提高院前及院內(nèi)急救技術(shù)水平。
在應(yīng)急狀態(tài)下,國外醫(yī)院感染管理的主要職能是:指導(dǎo)(現(xiàn)場處置、消毒隔離與防護)、咨詢(是否啟動預(yù)案及啟動級別、感染信息、醫(yī)院應(yīng)急改建)、監(jiān)測(監(jiān)測網(wǎng)對病原體的追蹤、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒防護效果)、監(jiān)督(規(guī)章制度落實及各項預(yù)案的執(zhí)行),以發(fā)揮醫(yī)院感染管理在綜合性醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時的監(jiān)督、監(jiān)測中樞作用。但目前,我國綜合性醫(yī)院還無法做到這一點,醫(yī)院感染管理科往往受制于繁重的具體消毒工作而無法集中精力行使監(jiān)督與監(jiān)測的重要職能[5]?!?.15光氣中毒事件”搶救過程中,我院多名醫(yī)護人員由于未采取自身保護措施,出現(xiàn)了一系列的中毒癥狀;SARS的流行,也表現(xiàn)為醫(yī)院聚集性和家庭聚集性。因此加強防治院內(nèi)交叉感染,既是保護醫(yī)務(wù)人員健康,保障醫(yī)療救治能力的需要,又是控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要環(huán)節(jié)。
緊急搶救中,一些設(shè)備器械是藥物無法取代的,這些設(shè)備器械包括:人工器械(如:簡易球囊呼吸器、呼吸機、手動負(fù)壓吸引器等)、手術(shù)器械(如麻醉插管、氣管切開器械等)、電生理儀器設(shè)備(如心電、呼吸、脈氧、血氣、生化分析各類儀器)、輔助器材(如一次性床單、便盆、尿壺等)[6]。這些器械醫(yī)院一般都會有儲備,但在發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時不一定能滿足需要。因此,大型綜合性醫(yī)院、區(qū)域性急救中心還應(yīng)加強這類設(shè)備器械的儲備。
突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后,醫(yī)院很可能在短時間內(nèi)接到大批患者,造成相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員、病房和醫(yī)療搶救設(shè)備緊張,給診療工作帶來困難,甚至因此而出現(xiàn)“診療能力不足”、“拒收、拒診”等現(xiàn)象。因此,醫(yī)院就必須建立醫(yī)務(wù)人員、病房和醫(yī)療搶救設(shè)備緊急動員預(yù)案,以確保能在短期內(nèi)抽調(diào)足夠的醫(yī)務(wù)人員,騰出足夠的病房和醫(yī)療搶救設(shè)備收治搶救患者。為此,醫(yī)院平時要加強應(yīng)急醫(yī)療隊?wèi)?yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的專業(yè)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練,一旦發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件,立即抽調(diào)醫(yī)療隊人員充實一線工作。要建立醫(yī)療搶救設(shè)備,如呼吸機、監(jiān)護儀等設(shè)備專管公用制度,一旦疫情需要,可迅速集中調(diào)配。要制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件擴大收容預(yù)案,包括現(xiàn)有病房集中擴大收容,轉(zhuǎn)出其他患者騰空現(xiàn)有病房擴大收容和臨時增加病房擴大收容等,未設(shè)傳染科的醫(yī)院要建立相對隔離的獨立病區(qū),以備傳染性疾病的隔離收治和管理[7]。
對外交流是醫(yī)院的一項重要工作,其對加強醫(yī)院人才建設(shè),擴大醫(yī)院影響及加強國內(nèi)外合作均具有重要作用。近年來,通過廣泛的對外交流,我們從國內(nèi)外汲取了大量先進的醫(yī)學(xué)知識和科學(xué)技術(shù),引進了大批現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備,還培養(yǎng)了大批專業(yè)技術(shù)人員,使醫(yī)院的醫(yī)、教、研工作得到了很大提高。“6.15事件”發(fā)生后,由于我院是第一次搶救這類病人,在搶救中沒有太多的經(jīng)驗。為此,我院專門從軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院和北京朝陽醫(yī)院請來了這方面的專家指導(dǎo)治療,讓搶救工作更加合理、到位。
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