何鑫

(浙江省兒童醫(yī)院 浙江杭州 310000)

七氟烷是上世紀(jì)90年代應(yīng)用于臨床的新型吸入麻醉藥,它的特點(diǎn)是血/氣分配系數(shù)低,麻醉誘導(dǎo)時(shí)間短,麻醉深度空控制,清醒速度塊,肝腎副作用小,血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等。由于其以上特點(diǎn),作為麻醉誘導(dǎo)容易為患者所接受,而其所具有的芳香味更易于被小兒患者接受,在小兒誘導(dǎo)麻醉中更具有顯著優(yōu)勢(shì)。在小兒麻醉中的優(yōu)勢(shì)是其它藥物無(wú)法比擬的,為吸入型誘導(dǎo)麻醉在原理和技術(shù)上開(kāi)創(chuàng)了新的方法和途徑。

1 七氟烷具有低的血?dú)夥峙湎禂?shù)(0.63),可控性強(qiáng)

對(duì)于小兒可以快速的吸收到達(dá)血供豐富的腦組織,張溪英等發(fā)現(xiàn)七氟烷在吸入誘導(dǎo)濃度為4%～7.0%時(shí),經(jīng)10～24次呼吸,睫毛反射消失時(shí)間為60～132s[1]。同時(shí)對(duì)七氟烷殘余藥量的清楚也比一般的麻醉藥物快,故在小兒麻醉實(shí)施中越來(lái)越多的運(yùn)用七氟烷作為吸入誘導(dǎo)。

2 45r5可以減少肌松藥用量

在用七氟烷麻醉時(shí),潘庫(kù)溴銨用量為0.6,七氟烷誘導(dǎo)可以在不使用肌松藥的情況下,為插管提供好的條件。張溪英等對(duì)24例小兒進(jìn)行跟蹤,其中17例手術(shù)時(shí)間60～120min,7例手術(shù)時(shí)間140～217min,均只在氣管插管時(shí)使用一次維庫(kù)溴胺[1]。同時(shí)對(duì)小兒食管下段括約肌張力影響輕微,在小兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)可以防止反流誤吸,維持食管下段括約肌功能的穩(wěn)定。

3 七氟烷具有刺激性小的優(yōu)點(diǎn)

在濃度低于6%時(shí),不會(huì)引起上呼吸道刺激癥狀,不會(huì)增加呼吸道分泌物,沒(méi)有咳嗽、呼吸抑制、喉痙攣的發(fā)生[2]。當(dāng)七氟烷吸入誘導(dǎo)濃度達(dá)到6.0%～8.0%時(shí),輕微嗆咳屏氣比例為12.5%。張宇紅等在誘導(dǎo)過(guò)程中對(duì)30例患兒進(jìn)行觀察,無(wú)一例出現(xiàn)咳嗽、嘔吐、分泌物增多、喉痙攣、躁動(dòng)及明顯呼吸抑制現(xiàn)象[2]。

4 減少血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)

在使用七氟烷時(shí),對(duì)心率的影響不明顯[3],當(dāng)使用10%七氟烷誘導(dǎo)時(shí),心率約減少5%。國(guó)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)采用8%和12%的七氟烷誘導(dǎo)麻醉是有心率加快的現(xiàn)象,但差異顯示不明顯。當(dāng)采用7%濃度誘導(dǎo)麻醉時(shí),血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。國(guó)內(nèi)有學(xué)者研究了在七氟烷的濃度以1%的速度遞增到7%并維持麻醉的過(guò)程[4],結(jié)果表明患兒血流動(dòng)力學(xué)較平穩(wěn),僅有部分小兒誘導(dǎo)期血壓有一過(guò)性升高的現(xiàn)象,心率不但沒(méi)有減慢而且略有增快。

5 易于調(diào)節(jié)麻醉的深淺度

七氟烷的吸入濃度是誘導(dǎo)麻醉的決定性因素,隨著七氟烷濃度的增加睫毛反射消失時(shí)間明顯縮短。直接吸入濃度8%的七氟烷和逐步增加到濃度8%,其血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)變化并不明顯,但誘導(dǎo)麻醉的速度卻更快。

但是,當(dāng)七氟烷的吸入濃度達(dá)到8%時(shí),會(huì)誘導(dǎo)呼吸道的各種不良反應(yīng),如咳嗽,喉痙攣,呼吸抑制等的發(fā)生率升高。而在七氟烷的濃度為6%時(shí),麻醉誘導(dǎo)同樣迅速,不良反應(yīng)發(fā)生率卻大大降低,適于兒童的吸入誘導(dǎo)。

6 七氟烷對(duì)身體機(jī)能的影響

七氟烷誘導(dǎo)麻醉時(shí),總肝血流量維持正常；對(duì)肝細(xì)胞線粒體呼吸活性和細(xì)胞能量負(fù)荷也無(wú)明顯影響。臨床中曾出現(xiàn)血清GOT的輕度增高,但1周內(nèi)即可恢復(fù)正常。七氟烷的組織溶解性較低,化學(xué)性質(zhì)較穩(wěn)定,在體內(nèi)的代謝相對(duì)較低,不會(huì)造成腎臟的損傷[5]。七氟烷用量過(guò)度,腦電容易出現(xiàn)有節(jié)律的慢波,甚至出現(xiàn)棘狀波群。

由于七氟烷具有芳香味,減小了對(duì)呼吸道刺激；低的血?dú)夥峙湎禂?shù),可控性強(qiáng)；可以起到肌松的效果,減少肌松藥用量；減少血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)；易于根據(jù)其濃度變化調(diào)節(jié)麻醉的深淺度；且對(duì)小兒低流量使用時(shí),手術(shù)后并不增加小兒的躁動(dòng)和非適應(yīng)性的行為改變。所以,七氟烷逐漸成為一種比較理想的吸入型麻醉誘導(dǎo)劑。

[1]張溪英,王江平,童易如,等.七氟烷用于小兒誘導(dǎo)及維持麻醉的臨床研究[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2007,3.

[2]王宇紅,張毅,劉進(jìn).七氟醚吸入誘導(dǎo)在小兒心臟手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].中華麻醉學(xué)雜志,1999,9.

[3]趙微.七氟醚在小兒扁條體手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].http://all.zcom.com/mag2/yixueqikan/yiyaokexuezongheqk/128/20081/31138059/.

[4]林育南,劉敬臣.七氟醚在小兒麻醉中的臨床應(yīng)用[J].http://www.csaol.cn/bbs/viewthread.php tid=1591.

[5]孫劍,趙志丹.七氟醚的臨床應(yīng)用及研究[J].http://www.cmtp.net.cn/new/2007/2007-12/1224.html.