劉敏娣 李 平 蒼麗娟 王 旭

河北大學(xué)附屬醫(yī)院25病區(qū)（071000）

隨著對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的深入了解 ，腹部大手術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)支持由腸外營(yíng)養(yǎng)逐步過渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，因?yàn)楹侠碓缙谀c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不但可維護(hù)腸粘膜的屏障功能，更符合生理功能，同時(shí)也有助于降低手術(shù)并發(fā)癥，河北大學(xué)附屬醫(yī)院傳統(tǒng)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方法是早期胃腸減壓，待腸道功能恢復(fù)后才進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，2008年10月至2010年1月河北大學(xué)附屬醫(yī)院對(duì)腹部大手術(shù)后患者采用液囊空腸導(dǎo)管作為早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法50例，其優(yōu)點(diǎn)是胃腸減壓的同時(shí)又能行腸內(nèi)營(yíng)樣滴注，并且取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例患者中胰十二指腸切除14例，胃大部切除18例，全胃切除2例，部分肝葉切除8例，膽管癌根治術(shù)10例。男性32例，女性18例。年齡在36～78歲，平均年齡是54.3歲。

1.2 液囊空腸導(dǎo)管簡(jiǎn)介

河北大學(xué)附屬醫(yī)院采用的浙江產(chǎn)的液囊空腸導(dǎo)管是醫(yī)用硅橡膠制成，空腸導(dǎo)管套入胃管的末端，胃管的長(zhǎng)度約100cm，空腸導(dǎo)管的長(zhǎng)度約120cm，液囊空腸導(dǎo)管有兩個(gè)開口：液囊空腸腔和空腸導(dǎo)管腔的開口，導(dǎo)管前端以鼻胃管做載體，依附在鼻胃管內(nèi)，前端由套子將其封閉。

1.3 使用方法

1.3.1 操作方法

術(shù)前留置液囊空腸導(dǎo)管，置管方法同留置胃管相同，確認(rèn)入胃后固定好，術(shù)中由巡回護(hù)士從液囊開口處注入注射用水2～3mL，使液囊導(dǎo)管與胃管分離，術(shù)者隔著胃壁捏住液囊，將其向空腸方向推進(jìn)，若是胃腸手術(shù)患者，如胃十二指腸或胃空吻合等后壁吻合結(jié)束，用鑷子夾住近液囊的導(dǎo)管送入吻合口遠(yuǎn)端。拔管前，應(yīng)首先抽盡囊內(nèi)液體后再拔管。

1.3.2 營(yíng)養(yǎng)液輸注

一般是手術(shù)后第1天開始營(yíng)養(yǎng)液的輸注，采用連續(xù)滴注法，初期生理鹽水或5%糖鹽水500mL，開始速度為每小時(shí)20mL左右，以后根據(jù)患者的腹脹情況及耐受程度逐漸調(diào)整速度，嚴(yán)格遵守由低濃度、低速率逐漸過度到全量應(yīng)用的原則，最多可增加至1500～2500mL/d。營(yíng)養(yǎng)液可以是市售制劑、自制品或體液等。營(yíng)養(yǎng)液的輸入可以是常用的重力方法也可以采用輸液泵輸入。

2 結(jié) 果

本組患者全部治愈出院，其中9例在滴注營(yíng)養(yǎng)液是速度過快出現(xiàn)腹脹、惡心等不適表現(xiàn)，減慢速度后癥狀減輕或消失，2例患者出現(xiàn)胰漏，經(jīng)過2周的持續(xù)引流痊愈，有2例因患者出現(xiàn)明顯的腹痛腹脹而停止?fàn)I養(yǎng)輸注。

3 護(hù) 理

3.1 心理護(hù)理

首先要履行置管的告知程序，置管之前應(yīng)該向患者做好解釋工作，詳細(xì)說明液囊空腸導(dǎo)管的放置目的、置管方法、介紹液囊空腸導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn)和早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的重要性及必要性，醫(yī)患配合的重要性。建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者及家屬的信任，取得患者的積極配合，由于管飼時(shí)間長(zhǎng)，護(hù)士要多與患者溝通，增加他們的信心，避免患者出現(xiàn)厭煩心理。

3.2 導(dǎo)管護(hù)理

①妥善固定導(dǎo)管，管道標(biāo)識(shí)上注明導(dǎo)管置入的深度，做好交接班并注意觀察導(dǎo)管穿出鼻孔的刻度，如導(dǎo)管移位可及早發(fā)現(xiàn)，必要時(shí)可遵醫(yī)囑做適當(dāng)調(diào)節(jié)。②向患者及家屬介紹導(dǎo)管的注意事項(xiàng)，防止患者在翻身、床上活動(dòng)時(shí)牽拉而移位，甚至脫管，同時(shí)告知患者導(dǎo)管留置的意義，切勿自行拔管。③注意觀察胃管引流胃液的顏色、量、性狀，以判斷腸液有無反流，必要時(shí)拍X線片確定導(dǎo)管的位置。④對(duì)于導(dǎo)管留置時(shí)間較長(zhǎng)的患者為了避免導(dǎo)管長(zhǎng)時(shí)間的壓迫食道發(fā)生潰瘍，應(yīng)定時(shí)輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管，同時(shí)也可以增加患者舒適感。⑤由于導(dǎo)管前端有囊，故在抵達(dá)預(yù)定空腸位置后須抽去囊內(nèi)液體，以防導(dǎo)管繼續(xù)進(jìn)入[1]。⑥導(dǎo)管固定的膠布發(fā)生松動(dòng)及時(shí)更換，每班認(rèn)真檢查導(dǎo)管的固定情況。⑦管飼前后要用溫開水沖洗導(dǎo)管，以防止導(dǎo)管堵塞。

3.3 并發(fā)癥的護(hù)理

常見的并發(fā)癥有胃腸道反應(yīng)如腹痛、腹脹、腹瀉等，常見的原因有營(yíng)養(yǎng)液配置劑污染、滴速過快、溫度過低、胃腸功能紊亂等。在本組50例患者有11例發(fā)生胃腸道反應(yīng)，2例反應(yīng)厲害終止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，另9例經(jīng)過加溫、減慢輸注速度等措施后，癥狀緩解，順利完成腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。

4 討 論

傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)通道的建立以往采用空腸造瘺，但空腸造瘺術(shù)有污染腹腔，造瘺管口感染及腸粘連等缺點(diǎn)，而液囊空腸導(dǎo)管在臨床應(yīng)用廣泛，操作簡(jiǎn)單。而且空腸導(dǎo)管細(xì)軟、彈性好、耐腐蝕、無創(chuàng)傷性，又經(jīng)濟(jì)，患者普遍能耐受，患者易于接受，對(duì)于腹部大手術(shù)后患者胃和結(jié)腸功能減退，小腸功能通常在數(shù)小時(shí)就恢復(fù)正常[2]，因此術(shù)后合理早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)康復(fù)。液囊空腸導(dǎo)管提供早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)護(hù)理和設(shè)備的要求低，對(duì)患者的不良刺激少，為減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的反應(yīng)，在護(hù)理時(shí)，嚴(yán)格掌握營(yíng)養(yǎng)液的溫度、輸注速度，劑量、濃度。通過本組病例的實(shí)踐，96%的患者獲得滿意的效果。

[1]陳一奇.大手術(shù)病人圍手術(shù)期經(jīng)液囊空腸導(dǎo)管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)雜志,2000,4(7):250.

[2]徐鵬遠(yuǎn),譚晶,許世才等.腹部手術(shù)患者早期少量腸道喂食的臨床研究[J].中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,2000,8(2):107-108.