都基亮 宋莉 王曦 王治強(qiáng)

(山東省煙臺(tái)市牟平人民醫(yī)院 山東 煙臺(tái) 264100)

放療配合中藥治療鼻咽癌的臨床觀察

都基亮 宋莉 王曦 王治強(qiáng)

(山東省煙臺(tái)市牟平人民醫(yī)院 山東 煙臺(tái) 264100)

目的 探討放療配合中藥治療鼻咽癌的的療效。方法 鼻咽癌74例,隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組采用放射性治療,治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,加用中藥治療,觀察比較2組近期療效、遠(yuǎn)期生存率。結(jié)果 治療后治療組和對(duì)照組的有效率分別為83.78%、62.16%,組間比較差異有顯著性(P<0.05)。治療組存活3年者為30例(占81.08%);對(duì)照組的患者中3年者僅為23例(占62.16%)。經(jīng)比較P<0.05,2組存在顯著性差異。結(jié)論 對(duì)鼻咽癌的治療,在放射治療的基礎(chǔ)上加上中藥治療可以明顯的提高臨床療效和患者的生存率,值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

鼻咽癌 中西醫(yī)結(jié)合 臨床觀察

鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一,尤其是在南方更為常見。鼻咽癌的主要治療方法是放射治療,對(duì)于放療后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的鼻咽癌患者,除單個(gè)轉(zhuǎn)移病灶仍可采用手術(shù)或放射治療外,絕大多數(shù)仍采用綜合治療。經(jīng)放射治療后患者的5年生存率為50%～60%。而Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌的5年生存率僅為20%～40%。局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是治療失敗的主要原因是,其5年復(fù)發(fā)率為15%～30%,5年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率為20%～35%[1]。隨著放射治療在臨床上的不斷應(yīng)用,患者出現(xiàn)了諸多的不適,一些患者出現(xiàn)口腔干燥癥,造成進(jìn)食困難等情況,這極大的影響了患者的生活質(zhì)量。自2006～2009年,筆者運(yùn)用中藥配合放射治療本病46例,取得了良好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

將自2006年3月至2009年3月入住我院的74例患者作為研究對(duì)象,所有病例均經(jīng)病理組織學(xué)和CT檢查確診,按《鼻咽癌新分期的研究》[2]的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行分期。以卡氏評(píng)分[3]標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù),若N≥70分,則定為無嚴(yán)重心、肝、腎功能異常。按照入院的先后順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組采用放射治療的方法,共37例,30例為男性,7例為女性;年齡最小的28歲,最大的60歲,平均年齡為51.5歲;卡氏評(píng)分在70～80分,平均76分;治療組在放射治療的基礎(chǔ)上加入中藥治療,共37例,其中29例為男性,8例為女性;年齡最小的是27歲,最大的是60歲,平均年齡為51.8歲;卡氏評(píng)分在70～80分,平均75分;對(duì)照組和治療組在性別、年齡病情等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,結(jié)果顯示無顯著性差異無(P>0.05)。

2 治療方法

對(duì)照組采用單純放射的方法進(jìn)行治療,對(duì)治療組的患者應(yīng)用本院放療科鈷60或直線加速器9MV光子線加X線分段外照射[4]。一般情況下,對(duì)鼻咽部的原發(fā)性病灶的放射劑量為66～70Gy;若為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶,則放射劑量為60～70Gy;對(duì)無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者只作上半頸預(yù)防性照射,放射的劑量為50～55Gy。對(duì)所有的患者全部作連續(xù)放療,1周放射治療5次,每次為2Gy,連續(xù)治療7周,1個(gè)療程為7周。

治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用自擬的中藥進(jìn)行治療。治療上以扶正解毒生津?yàn)橹饕瓌t,方藥的基本組成是[5]:黃芪30g、雞血藤30g、仙靈脾10g、葛根15g、山慈菇12g、玄參15g、山楂20g、女貞子25g、桃仁15g、雞內(nèi)金18g、紫河車15g、龜版15g、花粉9g、白花蛇舌草、半枝蓮石上柏各20g。根據(jù)患者的不同癥狀進(jìn)行隨癥加減,水煎服,每日1劑。以連續(xù)服用3～4個(gè)月為宜。在中藥內(nèi)服的同時(shí)結(jié)合外治法,采用局部中藥外敷的方法治療,基本藥物為[6]:乳香、沒藥、制馬前子、大黃、冰片、二甲基亞楓等，3d換藥1次。

3 結(jié)果

3.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),CR:患者的臨床癥狀、體征完全消失,并且持續(xù)在4周以上;PR:臨床癥狀、體征為全部消失,但明顯減輕,腫塊縮小為原來的一半以上,且超過4周;NR:臨床癥狀、體征較治療前無明顯變化,腫塊縮小不足50%,甚至有增大的情況,但未超過25%;PD:治療無明顯變化,一個(gè)或多個(gè)病變?cè)龃?5%以上,甚至出現(xiàn)新的病變。

3.2 2組近期療效比較(表1)

3.3 存活率比較

對(duì)2組治療后3年存活率進(jìn)行比較,治療組37例患者中,存活3年者為30例(占81.08%);對(duì)照組的患者中3年者僅為23例(占62.16%)。經(jīng)比較P<0.05,2組存在顯著性差異。

4 討論

鼻咽癌治療失敗的關(guān)鍵原因是鼻咽原發(fā)灶未控或復(fù)發(fā)。在放射治療過程中,腫瘤細(xì)胞加速再增生成為影響療效關(guān)鍵。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,一般情況下腫瘤細(xì)胞的加速再增生常常發(fā)生在放射治療后的4周左右。本研究中以扶正解毒生津?yàn)橹饕委熢瓌t,采用中藥治療能夠克服腫瘤細(xì)胞的加速再增生,提高鼻咽癌的局部控制率。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),運(yùn)用扶正解毒生津的中藥能夠降低血液粘稠度,改善微循環(huán),增加血流量,達(dá)到破壞腫瘤組織周圍和內(nèi)部纖維蛋白的聚集的作用,從而起到了改善缺氧細(xì)胞狀態(tài),增強(qiáng)了細(xì)胞對(duì)放射線的敏感性,提高放射療效。通過本研究正式在對(duì)鼻咽癌患者放射治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥治療提高了臨床療效和患者的生存率,同時(shí)改善了患者的臨床癥狀,減輕了痛苦,此種治療方法值得臨床進(jìn)一步推廣。

[1]閔華慶.鼻咽癌研究[M].廣州:廣東科技出版社,1998:200～206.

[2]閔華慶,洪明晃,馬駿,等.鼻咽癌新分期的研究[J].癌癥雜志,1992,11:290.

[3]陳永生.中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1990:1～l9.

[4]鄔曉東,史建軍,劉錦全.中藥配合放射治療鼻咽癌的臨床觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2003,20(1):42.

[5]張支農(nóng),張劍,陳紅云.中西醫(yī)結(jié)合治療晚期鼻咽癌46例總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志,2006,22(1):1～2.

[6]劉芳,朱蕓.中西醫(yī)結(jié)合治療鼻咽癌的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2005,27(8):43.

[7]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[s].第3輯,1997:65～67.

R739.6

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1674-0742(2010)07(b)-0075-02

2010-04-20