孫茜

(河南省洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院兒科 河南洛陽(yáng) 4 7 1 0 0 2)

我院于2008年2月至2009年1月共收治麻疹患兒59例,現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

59例麻疹患兒,診斷均符合諸福棠《實(shí)用兒科學(xué)》第7版有關(guān)麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],其中男32例,女27例。2～12月齡23例(其中<8月齡18例),1～3歲16例,3～6歲9例,6～14歲11例。農(nóng)村34例,城鎮(zhèn)25例。發(fā)病前接種過(guò)麻疹疫苗者16例,未接種者19例,不詳24例。有麻疹接觸史36例,無(wú)接觸史15例,不詳8例。發(fā)病季節(jié):春季24例,夏季13例,秋季7例,冬季15例。

1.2 臨床表現(xiàn)

59例患兒均有發(fā)熱、畏光流淚、流涕、雙眼分泌物增多、球結(jié)膜充血等前驅(qū)癥狀。體溫波動(dòng)在38～40.6℃之間,以出疹期最高,熱程5～13d,平均7.2d。其中柯氏斑陽(yáng)性者56例。52例患兒有明顯咳嗽,以干咳為主,在出疹期最嚴(yán)重。50例有典型皮疹經(jīng)過(guò),即按前驅(qū)期、發(fā)疹期和恢復(fù)期3期發(fā)病。另有9例非典型麻疹,其中中毒性麻疹1例,出血性麻疹3例,輕型麻疹5例。中毒性麻疹表現(xiàn)為高熱、譫妄、發(fā)紺、呼吸及脈搏加速,皮疹早期即呈融合性等。出血性麻疹表現(xiàn)為高熱,皮疹呈出血性等。

1.3 并發(fā)癥

并發(fā)支氣管炎和/或肺炎54例,其中重癥肺炎6例。心肌損害49例;肝功能損害26例;腎功能損害17例;低血鉀4例。腹瀉15例;消化道出血6例;急性喉炎6例;口腔潰瘍2例;中毒性腦病1例;熱性驚厥1例。年齡越小,并發(fā)癥越多。2～12個(gè)月為73.91%(17/23);1～3歲為68.75%(11/16);3～14歲為65%(13/20)。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查

59例麻疹患兒均檢查血、尿、便常規(guī)、血生化、心肌酶譜及胸片。血常規(guī)白細(xì)胞降低者(1.8～4.0×109/L)10例,升高者(10.0～20.6×109/L)9例;中性粒細(xì)胞升高者(60%～93.8%)24例。C反應(yīng)蛋白<80mg/L為53例,80～200mg/L為6例。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增高者(41～225U/L)26例;天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增高者(41～176U/L)51例;乳酸脫氫酶增高者(251～732U/L)46例;肌酸磷酸激酶增高者(201～754U/L)13例;肌酸激酶同功酶增高者(25～89U/L)36例;α-羥丁酸氫酶增高者(195～673U/L)40例。低鉀血癥(血鉀2.5～3.5mmol/L)4例。尿蛋白陽(yáng)性(+～++)17例。大便隱血(+～+++)6例。胸片檢查,肺炎改變41例,支氣管炎改變13例,5例未見(jiàn)異常。

1.6 治療及轉(zhuǎn)歸

本組59例患者中,入院前誤診為幼兒急疹3例,肺炎3例,猩紅熱2例,風(fēng)疹1例,藥疹1例,鵝口瘡1例。入院后根據(jù)病情輕重,分別給予抗病毒、抗感染、補(bǔ)液及丙種球蛋白支持等治療。有心力衰竭者給予強(qiáng)心、擴(kuò)容、利尿等處理;有呼吸衰竭者給予改善呼吸等治療,療程10～14d。其中好轉(zhuǎn)或痊愈56例,轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療3例(其中死亡1例)。

2 討論

2.1 季節(jié)性

麻疹病毒的繁殖適合低溫及一定的濕度,在寒冷的條件下生存最久。本組患兒冬春季發(fā)病共39例,占66.1%(39/59),即表現(xiàn)為明顯的季節(jié)性。

2.2 年齡特點(diǎn)

本組發(fā)病率以12個(gè)月以內(nèi)的嬰兒最高,其中又以<8月齡為多,占78.26%(18/23)。其原因:(1)胎傳抗體過(guò)早消失:據(jù)報(bào)道,麻疹疫苗免疫前8月齡嬰幼兒體內(nèi)抗體陽(yáng)性率僅為7.14%,說(shuō)明大部分嬰兒到8月齡時(shí),胎傳抗體基本消失[2]。(2)母體抗體水平低:經(jīng)預(yù)防接種的母親大多數(shù)沒(méi)有患過(guò)麻疹,接種時(shí)間久遠(yuǎn)又沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)種,使其抗體在孕母體內(nèi)水平較低,增加了所生嬰兒麻疹的患病風(fēng)險(xiǎn)[3]。(3)免疫功能低下:8月齡內(nèi)嬰兒T細(xì)胞免疫功能低下,感染病毒毒力強(qiáng),易發(fā)病。

2.3 臨床癥狀及并發(fā)癥

(1)臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱及呼吸道癥狀,其中50例皮疹符合麻疹的規(guī)律性,另有9例皮疹不典型,其中8例入院前有應(yīng)用地塞米松退熱史,考慮由于疾病早期應(yīng)用激素,干擾了麻疹典型病情。(2)本組病例均有不同程度的并發(fā)癥,以<12月齡嬰兒為多,其中又以支氣管炎和/或肺炎最常見(jiàn),其次為心肌損害。考慮可能與嬰兒機(jī)體免疫系統(tǒng)處于不成熟階段,此時(shí)接觸抗原,易使麻疹病毒及病毒血癥侵犯肺、心、肝等重要臟器,引起病理性損害。(3)本組病例誤診率為18.64%(11/59)?？紤]由于小兒麻疹不典型者逐漸增多;發(fā)病年齡向兩極分化;發(fā)病季節(jié)變異,忽視了流行病學(xué)資料;對(duì)臨床表現(xiàn)缺乏整體分析等所致。

2.4 預(yù)防

我國(guó)規(guī)定麻疹初種年齡為8月,而本組<8月齡發(fā)病率上升,建議可適當(dāng)提前初種麻疹疫苗的月齡,并對(duì)育齡婦女在孕前接種一次麻疹疫苗,以提高母?jìng)骺贵w水平。切實(shí)搞好計(jì)劃免疫,消除免疫空白,及時(shí)進(jìn)行復(fù)種,保證免疫接種效率。對(duì)未患過(guò)麻疹的高年齡組易感者進(jìn)行加強(qiáng)免疫,減少以至消滅麻疹傳播途徑。易感兒童接觸麻疹患者后,可采用被動(dòng)免疫,在接觸麻疹后5d內(nèi)給予免疫球蛋白制劑,可預(yù)防麻疹發(fā)病。此外,要提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí),對(duì)疾病應(yīng)整體分析,保存臨床資料,減少誤診發(fā)生。

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:714～715.

[2]付國(guó)艷,范曉輝.麻疹疫苗初免效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,22(5):565～566.

[3]熊菀,劉作義,裴倫.兒童麻疹372例臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2003,18(3):171.