李堅(jiān)

(江蘇省鹽城市射陽(yáng)縣人民醫(yī)院 江蘇鹽城 224300)

抗高血壓藥物臨床應(yīng)用與體會(huì)

李堅(jiān)

(江蘇省鹽城市射陽(yáng)縣人民醫(yī)院 江蘇鹽城 224300)

目的 探討高血壓病患者的合理用藥方法和實(shí)踐用藥后的體會(huì)。方法 對(duì)我科2008年1月至2009年6月間門(mén)診診治的469例高血壓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 469例患者通過(guò)二聯(lián)用藥1周后,血壓基本平穩(wěn),藥物的“谷峰比值”都在50%以上[1]。結(jié)論 有效的健康教育,積極的行為干預(yù),合理用藥物、個(gè)性化用藥和聯(lián)合用藥才是治療高血壓的根本措施。

高血壓 藥物運(yùn)用 體會(huì)

隨著社會(huì)的發(fā)展、人民生活水平提高,高血壓已成為危害人類(lèi)最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的掩形殺手。是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素,并與糖、脂代謝紊亂和糖尿病有密切關(guān)系,嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量和威脅患者的生命。藥物治療仍然是主要手段,目前最常用的降壓藥物可歸納為五大類(lèi),即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)[2]。但如何選擇和運(yùn)用這些藥物是一個(gè)難點(diǎn)。筆者通過(guò)對(duì)469例患者跟蹤隨訪(fǎng)取得一定的成績(jī)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2009年6月,我們選擇469例患者參與本研究,年齡為41～87歲,平均53.2歲,單純性高血壓的153例、高血壓合并糖尿病的71例、高血壓合并冠心病的104例、高血壓合并心衰31例、高血壓合并腎衰43例。高血壓合并脂代謝障礙21例、高血壓合并外周血管性疾病12例、妊娠合并高血壓19例。高血壓合并其他疾病15例。

1.2 方法

給藥前對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),了解各種致病因素,然后決策采取何種給藥方法和種類(lèi)。以聯(lián)合、長(zhǎng)效、個(gè)性化、平穩(wěn)降壓為原則。單純性高血壓以利尿藥及β受體阻滯劑為首選。高血壓合并糖尿病以ACE抑制劑為首選藥物,再選擇鈣通道拮抗劑或β受體阻滯劑及低劑量的利尿劑等聯(lián)合使用。高血壓合并冠心病以β受體阻滯劑為首選,再聯(lián)合利尿藥物。高血壓合并心衰以ACE抑制劑為首選藥物,同時(shí)服用利尿藥物。高血壓合并腎衰ACE抑制劑為有效的首選藥物,在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用CCB來(lái)降低蛋白尿。高血壓合并脂代謝障礙、高血壓合并外周血管性疾病、妊娠合并高血壓及高血壓合并其他疾病都必須在使用降壓藥的基礎(chǔ)上同時(shí)使用其他藥物治療合并癥。

2 結(jié)果

469例患者在接受我們健康教育的基礎(chǔ)上,嚴(yán)格遵守行為干預(yù),按時(shí)定時(shí)服藥和進(jìn)行檢查血壓,通過(guò)1周的治療,分析評(píng)估相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果顯示所有患者24h內(nèi)的血壓谷峰比均高于50%,分別為收縮壓谷峰比為101.8%,舒張壓谷峰比為88.2%,均遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了FDA(美國(guó)食品和藥品管理局)的要求標(biāo)準(zhǔn)。血壓變異率均在15%以?xún)?nèi)。

3 討論

目前,對(duì)抗高血壓的選擇無(wú)刻板或某種格式化的條條框框。無(wú)論是聯(lián)合用藥,還是個(gè)性化用藥,主要看它的療效,是否能夠真正維持24h,能否控制清晨高血壓,實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)降低血壓?，F(xiàn)最時(shí)節(jié)的評(píng)價(jià)方法為谷峰比和血壓變異率來(lái)衡量。谷峰比是美國(guó)食品和藥品管理局(FDA)推薦的方法,是指藥物療效最小時(shí)的血壓下降值與療效最大時(shí)的血壓下降值的比值,用百分比表示。谷峰比作為評(píng)價(jià)藥物降壓作用持續(xù)時(shí)間的指標(biāo),24h內(nèi)有效控制血壓要求藥物的谷峰比最小為50%。血壓變異率是指一定時(shí)間內(nèi)血壓上下波動(dòng)的程度,以24h血壓的標(biāo)準(zhǔn)差表示。血壓變異率可反映降壓的平穩(wěn)性,血壓變異率越小,血壓波動(dòng)也越小,降壓過(guò)程就越平穩(wěn)。我們遵循這一原則進(jìn)行藥物的篩選和調(diào)整。以實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)降壓為主要目標(biāo)。在患者接受我們治療方案的同時(shí),我們對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的健康教育,并一起對(duì)其家屬宣教。敦促他們幫助和支持患者的行為干預(yù)方法。堅(jiān)持服藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、充足睡眠、戒煙戒酒、低鹽低脂低膽固醇的清淡飲食、保持良好的心態(tài)[3]。通過(guò)本組的臨床資料看,效果顯著,療效確定。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 251～266.

[2]董亭方,趙化勇.抗高血壓藥物臨床應(yīng)用體會(huì)與分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(11):101～122.

[3]孫艷華,孫艷波.高血壓患者的健康教育[J].中外健康文摘, 2009,6(9):215.

The Practice & Experience of the Cl inical Application of Anti-hyper tension Drugs

LI Jian

Objective To explore the rational methods of the drug use and the experience after treatment and practices in hypertensive patients.Methods To retrospectively analyze the clinical data of the 469 cases of out-patient treatment of patients with high blood pressure in my division between January,2008 to June,2009.Results A week later,469 cases of patients through the two conjunctive medication,the blood pressure was stable and the “val ley--peak ratio” remained over 50%.Conclusion The ef fective health education, positive behavior intervention,rational use of drugs,personalized medicine and combinational therapy are the fundamental measures for the treatment of hypertension.

Hyper tension;Drug use;Experience

R972

A

1674-0742(2010)06(a)-0009-01

2010-02-28