林慶芳

兒科臨床教學(xué)存在的問題分析及對策探討

林慶芳

兒科臨床教學(xué)在綜合醫(yī)院得不到足夠重視。兒科醫(yī)師的高付出、低回報使兒科師資隊伍嚴重匱乏。傳統(tǒng)教學(xué)模式難以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，兒科實習(xí)質(zhì)量下降。加強兒科師資力量，穩(wěn)定兒科師資隊伍，改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，加強學(xué)生素質(zhì)教育，使兒科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量不斷提高。

兒科學(xué)；臨床教學(xué)；問題；對策

隨著社會的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的深入，兒科臨床醫(yī)學(xué)教育面臨一些新的問題，如何解決這些問題，培養(yǎng)具有扎實的專業(yè)知識、較強的臨床綜合能力、高尚醫(yī)德、作風(fēng)嚴謹、工作態(tài)度認真、無私奉獻、德才兼?zhèn)涞膬嚎茖？漆t(yī)學(xué)人才，是兒科醫(yī)學(xué)教育所面臨的責(zé)任和挑戰(zhàn)。普寧華僑醫(yī)院是高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院，本文擬結(jié)合普寧華僑醫(yī)院兒科臨床教學(xué)實習(xí)中存在的問題進行分析，并探討其對策。

1 兒科師資隊伍不穩(wěn)定，是影響兒科臨床教學(xué)的因素

兒科臨床教學(xué)的好與壞，首先在于兒科師資隊伍，優(yōu)秀的兒科師資隊伍可提高醫(yī)學(xué)教育整體質(zhì)量及培養(yǎng)優(yōu)秀的兒科醫(yī)師，保障兒童健康，提高生命質(zhì)量。但近年來由于受商品經(jīng)濟的沖擊及諸多不合理因素的影響，使兒科臨床醫(yī)師長期高付出、低回報，與其他臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)相比，形成較大的反差，致使年輕兒科臨床醫(yī)師不能很好地安心于本職工作，跳槽者為數(shù)不少。一項調(diào)查顯示，兒科專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生，70%～80%都從事了其他專業(yè)，國內(nèi)一些綜合醫(yī)院已形成師資隊伍斷層現(xiàn)象。無良好的兒科師資隊伍梯隊，談不上兒科醫(yī)師人才培養(yǎng)，談不上充實基層醫(yī)院，所以要求醫(yī)學(xué)管理者要充分重視及認真對待這一事實，采取一定的行政管理手段，提高臨床帶教老師的地位及收入，穩(wěn)定兒科師資隊伍，加強兒科師資力量建設(shè)，保證兒科學(xué)帶教質(zhì)量。

2 兒科傳統(tǒng)的教學(xué)模式已不適應(yīng)當(dāng)今兒科臨床醫(yī)師需要，教學(xué)模式調(diào)整勢在必行

隨著文化和生活水平的提高及科學(xué)知識的廣泛普及，兒科的疾病譜發(fā)生了很大的變化，兒科常見的“四病”發(fā)病率下降，一些傳染病明顯減少，而遺傳性疾病、小兒肥胖癥、風(fēng)濕免疫性疾病及兒童精神心理疾病大幅度增加，新一代的兒科醫(yī)師所面臨的任務(wù)與他們的前輩大不相同，老一輩兒科工作者終生致力于降低兒童的病死率和發(fā)病率，新一代兒科醫(yī)師的難題首先是如何保持已經(jīng)降得很低的病死率和發(fā)病率，同時要促進兒童的身心健康水平，此外，由于行為—心理的問題日益增多，對兒科醫(yī)師的素質(zhì)要求進一步提升到心理學(xué)、社會學(xué)、哲學(xué)、倫理學(xué)等人文學(xué)科的水準[1]。傳統(tǒng)的教學(xué)大綱已不能滿足學(xué)生對臨床新知識的實際需求，不能滿足學(xué)生就業(yè)后的兒科臨床工作需要。同時，在臨床教學(xué)過程中，部分教師教學(xué)查房不正規(guī)，教學(xué)方法單一而刻板，缺乏教師指導(dǎo)下學(xué)生主動參與和師生雙向交流的機會[2]，使教學(xué)質(zhì)量下降。所以要適時改變教學(xué)內(nèi)容，修訂教學(xué)大綱，增設(shè)相應(yīng)課程，使醫(yī)學(xué)生獲得更多、更新而且更為實用的臨床新知識，以滿足他們就業(yè)后臨床工作的需要。同時要加強教師素質(zhì)修養(yǎng)，精心備課，設(shè)計教學(xué)活動，注重提問式、討論互動式和啟發(fā)式教學(xué)方法，使教師業(yè)務(wù)水平和講課藝術(shù)不斷提高。

3 影響學(xué)生實習(xí)的制約因素使學(xué)習(xí)質(zhì)量日漸下滑

醫(yī)學(xué)生實習(xí)是學(xué)生主體行為，但同時又受到實習(xí)醫(yī)院和學(xué)校的監(jiān)督管理，這些都會影響到實習(xí)生的實習(xí)質(zhì)量[3]。高等醫(yī)學(xué)院校體制改革為醫(yī)學(xué)院的發(fā)展提供了機會，醫(yī)學(xué)院校的擴招，而對教師師資隊伍的壓縮及整頓等因素，使教師與學(xué)生比例矛盾日益突出，造成醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)環(huán)境每況愈下。作為公益性但又需要盈利的醫(yī)院，必須在接納實習(xí)生的數(shù)量和管理成本上進行一定的控制，往往把教學(xué)作為軟任務(wù)，而把醫(yī)療作為硬任務(wù)來抓。特別在綜合性醫(yī)院，兒科作為小科室，不受到醫(yī)院重視，同時由于商品經(jīng)濟浪潮的沖擊及社會大環(huán)境影響，使部分學(xué)生不同程度地流露出做兒科醫(yī)師吃虧的思想，認為將來自己不做兒科醫(yī)師，因此兒科實習(xí)得過且過。同時由于就業(yè)競爭壓力大，畢業(yè)分配沒有把握，而把重心放在考研及找工作上，導(dǎo)致他們很難把精力放在學(xué)習(xí)上，忽視兒科實習(xí)。這些問題的存在，要求我們必須要有清醒的認識，完善臨床教學(xué)制度，在教學(xué)工作中，應(yīng)把臨床教學(xué)工作作為硬性指標，實行醫(yī)教并重，醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)對兒科臨床教學(xué)充分重視，明確兒科教學(xué)的重要性，兒科教研室應(yīng)加強實習(xí)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、紀律教育，按畢業(yè)實習(xí)計劃要求學(xué)生，帶教老師要以身作則，在傳授醫(yī)學(xué)知識的同時，在工作中需通過點滴向?qū)嵙?xí)生展示優(yōu)良工作作風(fēng)，讓學(xué)生理解患者就是一切，生命高于一切的含義，選擇了醫(yī)學(xué)就是選擇了奉獻。

4 醫(yī)患關(guān)系問題影響兒科臨床教學(xué)效果

隨著社會進步，兒科患者及其家長法律意識逐漸強化，自我保護意識不斷加強，與兒科臨床實習(xí)機會形成了矛盾，使醫(yī)學(xué)生在兒科實習(xí)過程中常規(guī)操作的機會越來越少。醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的臨床實用學(xué)科，生產(chǎn)實習(xí)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)前一個非常重要的學(xué)習(xí)過程，是醫(yī)學(xué)生將所學(xué)理論知識與醫(yī)療實踐相結(jié)合，提高醫(yī)學(xué)生實際能力的關(guān)鍵階段。但是，絕大多數(shù)患兒的家屬不愿意實習(xí)醫(yī)師對患兒進行各種醫(yī)療操作，使醫(yī)學(xué)生在兒科臨床生產(chǎn)實踐常規(guī)操作中得不到鍛煉，有的學(xué)生在兒科實習(xí)結(jié)束時，連一次操作機會都沒有，而有些學(xué)生缺乏主動性，不主動參與臨床操作，忽略了技能的訓(xùn)練，或因為懼怕出事、不熟練，而不夠大膽爭取練習(xí)的機會。針對這種現(xiàn)狀，教研室要購置教學(xué)模型、開展仿真教學(xué)、情景模擬教學(xué)，在模擬患者身上反復(fù)進行正規(guī)化的訓(xùn)練，彌補兒科教學(xué)中的不足。臨床醫(yī)學(xué)是醫(yī)師與患者或家屬之間的溝通，良好溝通是保證診療計劃順利進行的前提，尤其是目前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，因為個人理解、文化層次、生活背景的不同，溝通成為重要課題，稍有不慎言行，都將導(dǎo)致不必要的醫(yī)療糾紛。尤其是在兒科，多數(shù)患兒不能正確表達，一味煩哭，家長又非常焦慮，當(dāng)不擅長應(yīng)用兒童的語言與兒童交流，而與家屬解釋病情時，難以取得他們的信任，需要花費更多時間來解釋。所以老師在帶教過程中，要言傳身教，教導(dǎo)他們?nèi)绾螑圩o患兒，引導(dǎo)學(xué)生平時要多與患兒一起，主動關(guān)心、愛護患兒，建立良好關(guān)系，使患兒對醫(yī)師有良好信任感和親和感。在實際醫(yī)療操作中，盡可能與患兒家長做好溝通工作。使學(xué)生在學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)的同時，培養(yǎng)他們醫(yī)患溝通的能力。

總之，兒科學(xué)是一門特殊的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，新形勢下兒科臨床教學(xué)，面臨著一些新問題，只有醫(yī)院重視，兒科臨床教師端正態(tài)度，不斷提高自身素質(zhì)，探索教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容，通過自主性、探究性的學(xué)習(xí)和親自實踐，培養(yǎng)學(xué)生熱愛兒科專業(yè)，提高他們綜合應(yīng)用所學(xué)知識解決實際問題的能力，為社會培養(yǎng)出更多優(yōu)秀人才。

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點建議[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2008,31(9):1319-1320.

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1671-8194（2010）28-0159-02

廣東省普寧華僑醫(yī)院兒科教研室（515300）