張玉芝

吉林市醫(yī)院兒科（132001）

兒童多動癥又稱腦功能輕微失調（MBD）、注意缺陷障礙等，是以注意缺陷、活動過度和沖動行為等為主要特征，屬于破壞性行為障礙?；純撼０橛胁煌潭鹊膶W習困難，但智力正?；蚪咏＃袝r出現(xiàn)動作不協(xié)調、性格或其他行為異常的綜合征，其癥狀一般在7歲以前就表現(xiàn)出來，典型年齡為3歲，8～10歲為發(fā)病的高峰期。兒童多動癥的發(fā)病率的統(tǒng)計差異很大，為1.3%～13.4%，平均發(fā)病率為3%。男女比為4.9∶1，男童發(fā)病率明顯高于女童[1]。其原因之一可能與男童更易有沖動和攻擊行為，并且容易伴隨品行方面的問題，而更為人們所注意有關。

1 兒童多動癥的主要癥狀

1.1 注意力記住困難

近年來對多動癥兒童的研究發(fā)現(xiàn)，注意力集中困難時這種兒童最突出的表現(xiàn)。這類兒童比一般的同齡兒童更缺乏專注及貫徹到底的能力，他們很容易受環(huán)境的影響而分心。輕者，對感興趣的事情還可以記住注意聽講或觀看；重者，對任何事情都不能引起其注意，一件沒做完又去做另一件事，所以他們經(jīng)常表現(xiàn)為做事有頭無尾，丟三落四[2]。

1.2 活動過度

這類兒童似乎有一種用不完的精力，會不斷地活動，有的兒童從嬰兒時期就有過度活動的特點，愛哭鬧，難以入睡，喂食難，長以跑帶走，平時老是翻箱倒柜，不是拆玩具就是打翻碗盆。上學后，在需要安靜的場合，表現(xiàn)顯著的過度活動，小動作多，在課堂里總是坐不住，屁股總在座位上扭來扭去，嚴重的甚至擅自離開座位，在教室里走來走去，喜歡跟人講話，開玩笑，扮小丑，惹是生非。

1.3 任性沖動，情緒不穩(wěn)

多動癥的兒童經(jīng)常是行為先于思維，行動之前從不考慮后果。比如，他會在課堂突然喊叫，甚至離座奔跑，強同學東西或襲擊別人，想到什么就做什么。有的兒童則表現(xiàn)出比一般兒童膽大，不怕危險，興奮時難以自制，令人感到莫名其妙；不高興時甚至會出現(xiàn)攻擊性行為，有的兒童不如意就大發(fā)雷霆，甚至踢人，咬人[3]。

1.4 學習困難，認知障礙

多數(shù)多動癥兒童的智力是正?；蚪咏Ｋ?。但由于注意力不集中，肯定會對他們的學習產(chǎn)生一定的影響，所以他們的學習成績較差，常常不及格，或成績忽上忽下，波動很大。少數(shù)患兒伴有認知功能缺陷，主要表現(xiàn)為視聽或視動功能障礙，以致動作不協(xié)調，產(chǎn)生閱讀、計算、書寫、繪畫以及分析圖形困難等。

1.5 不良行為

幾乎80%患兒有各種各樣不良的行為表現(xiàn)，如好打架、好頂嘴、不服從命令、倔強、橫行霸道、恃強凌弱、好發(fā)脾氣，紀律性差等。這些不良行為的出現(xiàn)很多時候不是出于品行不良，而是他們實在不能控制自己，但如果不注意教育，可能會發(fā)展為品行問題。

2 診 斷

2.1 病史

注意缺陷多動障礙的病史必須由與患兒關系密切的家長提供，且正確、完整。而且要詢問母孕期有無有害物質的接觸史、有無嗜煙酒史；圍產(chǎn)期有無窒息史；家族中有無多動史；患兒發(fā)育史及健康史等。

2.2 體格和輔助檢查

體格檢查：常無特殊陽性體制征或病理反射。有時可表現(xiàn)動作笨拙緩慢，精細動作、眼協(xié)調困難，如寫字、繪畫笨拙，缺乏表象，扭紐扣，系鞋帶稍感困難，寫字凌亂歪扭，時間方位判斷不良，辨別立體困難，不能把握整體等?？捎兄副窃囼?、翻掌試驗陽性等軟性神經(jīng)體征。實驗室檢查：部分兒童可有血、尿、多巴胺、去甲腎上腺素或代謝產(chǎn)物的異常。

2.3 心理測評

①智力測驗：常用韋氏學齡兒童智力量表?；純憾啾憩F(xiàn)為智力正?；蛱幱谶吘壦?。②學習成就和語言功能測定：國外常使用廣泛成就測驗。患兒常有學習成就低下。③注意測定：目前國內常用小兒多動注意測試儀，因注意缺陷多動障礙、智力低下、情緒和行為障礙兒童均可出現(xiàn)注意持續(xù)短暫，易分散，故無特異性。

3 治 療

3.1 常規(guī)藥物

藥物治療目的是改善沖動行為、減少煩躁、改善社會交往技術、改善認知行為。比較理想的藥物哌甲酯。它為中樞興奮類藥，增加多巴胺或腎上腺素的翻轉，劑量（0.45～1mg/kg）起效快，療效持續(xù)4h，因藥效短，重復用藥。因哌甲酯是擬交感神經(jīng)興奮藥，毒副作用常見；食欲下降、失眠、頭痛、易怒、抽動等，長期使用偶有產(chǎn)生生長緩慢問題[4]。

3.2 中醫(yī)中藥治療

中醫(yī)中藥是我國特有的國醫(yī)精粹，長期臨床研究總結兒童多動癥的患兒為腎陰不足、肝陽偏旺癥，根據(jù)中醫(yī)辯證實施的理論以益智安神對癥治療，開發(fā)研究了靜靈口服液等中成藥，用于多動癥的臨床治療，其特點是未見毒副作用、起效緩慢，但療效長、臨床依從性強、減少治療中脫落。

3.3 學習訓練法——腦電反饋治療

近年研究發(fā)現(xiàn)，患兒童多動癥的兒童存在神經(jīng)生物學的發(fā)育缺陷，如慢波增多伴有β波活動減少，腦電反饋治療患兒童多動癥的兒童的基本理論假設為腦電活動可以通過反饋學習來調節(jié)和控制，臨床觀察，訓練40次以上前后對比IVA-CPT顯示患兒綜合注意力商數(shù)和綜合反應控制商數(shù)轉為正常，訓練的目標是抑制4～8Hz的慢波活動，增加12～15、11～19、16～20Hz的快波活動，對邊緣系統(tǒng)功能有改善功能，如煩躁不安、易怒、興奮沖動，而對不愿寫作業(yè)、不愿完成任務等需要重復教育[5]。

[1]岳文浩,毛雪琴,王夢欣.兒童注意缺陷與多動障礙的病因與發(fā)病機理[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2004,18(2):86-87.

[2]王玉鳳.兒童注意缺陷多動障礙[C].全國兒科及兒童精神醫(yī)生心理健康講習班,2001.

[3]蘇淵主.兒童多動癥的診斷與治療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1995:34.

[4]邱碧群.兒童多動癥的診斷及矯治[J].新疆教育學院學報,2001,(1):119-121.

[5]章志光.小學教育心理學[M].北京:科學出版社,1996:66-67.