郭 其 初翠英

山東省煙臺(tái)市牟平人民醫(yī)院（264100）

抗菌藥物作為臨床應(yīng)用最廣泛的藥物類(lèi)型之一。在臨床應(yīng)用過(guò)程中治愈并挽救了無(wú)數(shù)患者的寶貴生命，但也出現(xiàn)了由于臨床醫(yī)師在給患者應(yīng)用抗菌藥物時(shí)的不合理導(dǎo)致的不良后果，如不良反應(yīng)的增多，細(xì)菌耐藥性的增長(zhǎng)，以及治療的失敗等，如此，不但給患者健康造成了損害，而且增加了患者不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，浪費(fèi)了寶貴的醫(yī)藥資源。從2008年開(kāi)始，煙臺(tái)市牟平人民醫(yī)院臨床藥師與感染管理專(zhuān)業(yè)人員定期對(duì)臨床抗菌藥物使用情況（內(nèi)科系統(tǒng)和外科系統(tǒng)）進(jìn)行抽查、監(jiān)督，現(xiàn)就具體工作中發(fā)現(xiàn)的抗菌藥物不合理使用典型病例分析如下。

1 病例1

1.1 患者情況

患者男性，73歲，于2008年9月12日入院治療，臨床診斷為結(jié)腸癌術(shù)后肝腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，用藥為左氧氟沙星注射液0.5g 2次/d。療程為8d。

1.2 用藥分析

左氧氟沙星為喹諾酮類(lèi)抗菌藥物，其為濃度依賴(lài)型抗菌藥物，每日足量用藥1次即可，而臨床一日給予2次用藥不符合藥物藥理作用特點(diǎn)。

2 病例2

2.1 患者情況

患者女性，32歲，因車(chē)禍于2008年7月14日入院治療，臨床診斷為趾骨粉碎性骨折，于7月15日手術(shù)治療，術(shù)后給予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉2.25g預(yù)防感染，療程為5d。

2.2 用藥分析

趾骨粉碎性骨折屬于Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)，圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)在手術(shù)前0.5～2h或麻醉開(kāi)始時(shí)用藥，以預(yù)防手術(shù)期可能造成的感染，該患者的預(yù)防用藥是在術(shù)后，違背了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的相關(guān)規(guī)定。而且選用了三代頭孢復(fù)合制劑，用藥選擇不合理，應(yīng)選擇一代或二代頭孢即可，并且，預(yù)防用抗菌藥物的時(shí)間應(yīng)不超過(guò)48h，而這位患者用了5d，用藥療程過(guò)長(zhǎng)。

3 病例3

3.1 患者情況

患者男性，83歲，于2009年2月18日入院治療，臨床診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓（100/175mmHg），用藥為頭孢噻肟鈉2.0g 2次/d，療程為6d。

3.2 用藥分析

患者所患病癥并無(wú)感染性癥狀，臨床給予頭孢噻肟鈉預(yù)防性用藥屬于無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物，不但造成寶貴醫(yī)藥資源的浪費(fèi)并且可能引起患者多重感染，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響整體治療效果。

4 病例4

4.1 患者情況

患者女性，78歲，于2009年3月7日入院治療，臨床診斷：慢性支氣管炎，用藥為頭孢唑林鈉2.0g，依替米星0.2g，用藥療程3d。

4.2 用藥分析

患者78歲，屬于高齡患者，本身的腎功能已經(jīng)在一定程度上減退，此時(shí)抗菌藥物的選用應(yīng)盡量選擇無(wú)腎毒性或低腎毒性的抗菌藥物來(lái)進(jìn)行抗感染治療。而頭孢唑林鈉作為第一代頭孢菌素類(lèi)藥物，其具有一定的腎毒性，依替米星作為氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物，最大的不良反應(yīng)就是腎毒性，二者聯(lián)合應(yīng)用必將產(chǎn)生不良反應(yīng)的疊加，對(duì)患者的腎功能可能造成大的損害。

5 病例5

5.1 患者情況

患者男性，3歲，于2009年6月16日入兒科病房接受治療，臨床診斷為病毒性腦炎，用藥為頭孢噻肟鈉 1.0g，雙黃連粉針0.6g，用藥療程為5d。

5.2 用藥分析

患兒病癥既已確診為病毒性腦炎，在用藥選擇上應(yīng)給予抗病毒治療即可，頭孢噻肟鈉無(wú)需使用。屬于抗菌藥物的濫用。

以上所列情況雖然不是很普遍，但也足應(yīng)引起各級(jí)臨床醫(yī)師德注意。強(qiáng)化相關(guān)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高自身的合理用藥水平。

關(guān)于臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用問(wèn)題，各級(jí)主管部門(mén)都相當(dāng)重視。衛(wèi)生部、國(guó)家藥監(jiān)局都先后多次制定和下發(fā)有關(guān)文件，指導(dǎo)臨床抗菌藥物的合理用藥?！搬t(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)也將臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用作為十分重要的檢查考核項(xiàng)目。在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)職能和專(zhuān)業(yè)科室的管理和技術(shù)人員也依據(jù)上級(jí)文件精神制定和實(shí)施了本單位相關(guān)的規(guī)定、辦法。希望在廣大臨床醫(yī)護(hù)人員、藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員及管理人員的共同參與下，努力為提高醫(yī)院抗菌藥物的合理應(yīng)用水平做出自己的貢獻(xiàn)。