趙 靜

南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院 南陽 473058

上消化道出血是臨床收治患者中常見的急重癥,最常見的出血原因是消化性潰瘍、急性糜爛性出血性胃炎,其次是食管胃底靜脈曲張破裂出血,這些病因約占上消化道出血的80%～90%[1]。我科在2007-07～2008-12年共收治上消化道出血患者102例,現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收治102例患者,男67例,女35例;年齡在22～71歲,平均40.3歲。消化性潰瘍60例,急性胃黏膜損害21例,食道靜脈曲張破裂18例,胃癌3例。最常見的臨床表現(xiàn)有嘔血、黑便,失血性周圍循環(huán)衰竭,尿素氮增高,不同程度的發(fā)熱,大多數(shù)患者在24 h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱,一般不超過38℃,可持續(xù)3～5 d,白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、出血后上腹部疼痛,精神不振,活動無耐力等。

1.2 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 上消化道出血是指以屈氏韌帶為分界線,其上的消化道出血,包括食管。本組102例均為該癥。

2 護(hù)理

2.1 密切觀察生命體征變化 首先對患者嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,包括血壓、脈搏,呼吸每30m in測1次,并做好記錄;及時發(fā)現(xiàn)低血壓休克、肝昏迷等并發(fā)癥;仔細(xì)觀察嘔血、便血先兆,一旦發(fā)現(xiàn)出血先兆癥狀應(yīng)迅速處理;準(zhǔn)確觀察并記錄嘔吐物及大便顏色、性狀和量,用以判斷是否有再出血可能,為臨床治療提供可靠依據(jù);臥床應(yīng)取平臥位,抬高床頭30度,頭偏向一側(cè),防止窒息,必要時吸痰,保持呼吸道通暢;及時給予氧氣吸入,采用鼻導(dǎo)管吸入法效果較好。

2.2 應(yīng)遵醫(yī)囑使用止血藥和三腔兩囊管壓迫止血 奧曲肽、善得定、垂體后葉素、奧美拉唑、立止血、止血敏、止血芳酸等藥是治療上消化道出血非常有效藥物,根據(jù)患者情況及藥物性質(zhì)合理選用,同時注意傳統(tǒng)藥物和新藥合理搭配;掌握好其禁忌證,避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。如果出血嚴(yán)重并且屬于食管胃底靜脈曲張破裂引起的出血,可以采用三腔兩囊管壓迫止血。

2.3 嚴(yán)密觀察是否有再出血 如有下列情況提示有再出血:反復(fù)嘔血,甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色;黑便次數(shù)增多;紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、細(xì)胞比容、血紅蛋白測定不斷下降[2]。

2.4 防止繼發(fā)感染 護(hù)理人員應(yīng)注意嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則,盡量減少陪護(hù)和探視,保持室內(nèi)空氣清新,預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

2.5 做好健康教育工作 首先給患者耐心講解飲食衛(wèi)生和規(guī)律的重要性,進(jìn)食營養(yǎng)豐富、宜消化的食物,避免暴飲暴食,避免粗糙、刺激性食物。向患者解釋,吸煙過量、飲酒過度也是引起上消化道出血常見的誘因。因此,應(yīng)叮囑患者保持生活規(guī)律,戒煙、戒酒是避免該病復(fù)發(fā)的基礎(chǔ),同時禁用損傷胃黏膜的藥物,如阿司匹林、磺胺類藥物、強(qiáng)的松等。

2.6 飲食護(hù)理 大量出血急性期伴惡心、嘔吐患者必須禁食1～2 d,然后改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性半流質(zhì)、軟食,少量多餐,逐步過渡到正常飲食;食物溫度勿過熱,一般不超過40℃;對肝硬化引起的食道靜脈曲張破裂出血患者,應(yīng)限制鈉鹽和蛋白質(zhì)的攝入,血氨升高時應(yīng)禁食蛋白質(zhì),待病情好轉(zhuǎn)后再逐漸增加蛋白質(zhì)攝入量,應(yīng)選擇植物蛋白,如豆?jié){、豆腐。

2.7 心理護(hù)理 當(dāng)患者看到自己大量嘔血、便血時,會出現(xiàn)恐懼、悲觀厭世、沮喪等情緒,特別是全身性疾病導(dǎo)致的出血患者,甚至出現(xiàn)對治療失去信心,不合作。護(hù)士此時應(yīng)關(guān)心體貼、安慰患者,并耐心向患者解釋病情及治療措施。及時清除一切血跡、污跡,以免不良刺激,并告訴家屬不要遠(yuǎn)離患者,使患者有安全感。在護(hù)理工作中盡力做到多觀察、多巡視、多解釋,耐心聽取患者及家屬的提問,幫助其解決生活中遇到的困難,以減輕他們的疑慮,取得患者的配合。

3 討論

上消化道出血患者從脫離危險(xiǎn)到疾病痊愈過程中,護(hù)理觀察是診斷治療的科學(xué)依據(jù)。常言道“三分治療,七分護(hù)理”就是說明護(hù)理工作的重要性。上消化道出血患者一般發(fā)病突然,患者心理較脆弱,因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時對因治療,對癥護(hù)理,嚴(yán)密觀察,盡量避免和消除誘發(fā)因素,以達(dá)到提高治愈率和降低復(fù)發(fā)率的目的。

在選用止血藥物時應(yīng)考慮藥物的適應(yīng)證,根據(jù)不同病因合理選擇,如善得定主要用于治療肝硬變,對潰瘍引起的上消化道出血療效不肯定。在使用藥物上應(yīng)注意傳統(tǒng)藥物和新藥的區(qū)分,甲氰咪胍和云南白藥等傳統(tǒng)藥物止血效果不如新藥,尤其是甲氰咪胍,難以有效抑制胃酸,治療不良反應(yīng)明顯。臨床上應(yīng)盡可能選用止血效果好的新藥,以提高治療效果。

[1] 王吉耀,劉文忠.現(xiàn)代消化科手冊[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:89-90.

[2] 尤黎明,吳英.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:247-254.