張 莉

四川省綿陽市婦幼保健院（621000）

本文對在芬太尼和異丙酚麻醉下進行的負壓吸引術(shù)（“無痛人流”）和米非司酮與米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用終止早期妊娠（“藥物流產(chǎn)”）兩種方法在流產(chǎn)效果、陰道出血量、流血時間、患者滿意度等方面進行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2006年12月至2009年12月在綿陽市婦幼保健院因早孕要求終止妊娠患者共164例，均為妊娠42～60d，同時符合下列要求：①停經(jīng)時間≤49d，尿HCG陽性，B超證實為宮內(nèi)妊娠；②根據(jù)本人意愿選擇終止妊娠方法，無米非司酮和米索前列醇禁忌證，無心、腦、腎等嚴重并發(fā)癥，無特異過敏體質(zhì)。其中采取藥物流產(chǎn)者86例，使用無痛人流術(shù)者78例。

1.2 方法

①藥物流產(chǎn)術(shù)：藥流組服藥第1、2日晨空腹口服米非司酮75mg。服藥2h后進食。第3日晨空腹口服米索前列醇0.6mg，若4h未見孕囊排出，再口服米索前列醇0.2mg。繼續(xù)觀察2h，仍未見孕囊排出時用清宮結(jié)束妊娠。②無痛人流術(shù)：無痛人流組術(shù)前8h禁食、禁水，先建立靜脈通路，常規(guī)消毒外陰鋪巾后，靜注芬太尼1μg/kg，異丙酚2mg/kg，孕婦入睡后，常規(guī)行人工流產(chǎn)負壓吸引術(shù)，手術(shù)時間4～8min。兩組術(shù)后疼痛分級、流產(chǎn)效果依據(jù)文獻標準[1,2]。

1.3 統(tǒng)計方法

2 結(jié) 果

2.1 個體反應(yīng)及術(shù)后感染的比較

藥物流產(chǎn)組與無痛人流組出現(xiàn)惡心及嘔吐等不良反應(yīng)分別為51和2例，兩組率的比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組術(shù)后感染分別出現(xiàn)2例和1例術(shù)后感染發(fā)生率與無痛人流組無明顯差異（P＞0.05），且藥流組有1例患者出現(xiàn)皮疹。

2.2 疼痛情況的比較

藥物流產(chǎn)組疼痛0級5例，Ⅰ級34例，Ⅱ級26例，Ⅲ級21例無痛人流組疼痛0級76例，Ⅰ級2例，Ⅱ級0例，Ⅲ級0例，無痛人流可以做到完全無痛，藥物流產(chǎn)組患者的疼痛情況較嚴重，兩組疼痛情況比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 流產(chǎn)成功率的比較

藥物流產(chǎn)組完全流產(chǎn)82例，不完全流產(chǎn)2例，繼續(xù)妊娠2例，流產(chǎn)率為95.3%；無痛人流組完全流產(chǎn)77例，不完全流產(chǎn)1例，繼續(xù)妊娠0例，流產(chǎn)率為98.7%，藥物流產(chǎn)組的完全率較無痛人流組的低，且具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 出血量及出血時間的比較

藥物流產(chǎn)組出血時間平均為（12.5±3.6）d，出血量平均為（48.8±10.6）mL；無痛人流組出血時間平均為（6.6±1.4）d，出血量平均為（10.7±3.5）mL；兩組出血量及出血時間的比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.5 可接受情況比較

藥物流產(chǎn)組中54例患者對治療結(jié)果表示可以接受，32例表示不滿意；無痛人流組中74例患者對治療結(jié)果表示可以接受，只有4例表示不滿意。兩組間可接受情況比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

避孕失敗導(dǎo)致的意外妊娠一直是育齡婦女沉重的精神負擔，普通人工流產(chǎn)負壓吸引術(shù)會導(dǎo)致較嚴重的疼痛感，術(shù)中對子宮和宮頸的刺激引起迷走神經(jīng)自身反射，出現(xiàn)迷走神經(jīng)興奮的癥狀，出現(xiàn)患者難以接受的反應(yīng)[3]。伴隨無痛技術(shù)的廣泛應(yīng)用，無痛人工流產(chǎn)術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，大大減輕了患者的痛苦。無痛人流用靜脈麻醉藥異丙酚和芬太尼，清除了手術(shù)操作產(chǎn)生的疼痛和避免人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，使這種終止妊娠的方式可接受度提高。異丙酚是一種新型短效靜脈麻醉藥，它具備以下幾項優(yōu)點：①操作簡便，起效迅速，鎮(zhèn)痛和無記憶效果確切；②麻醉過程平穩(wěn)，使用安全、無體內(nèi)蓄積現(xiàn)象；③具有超短作用特點，一次用藥維持的時間恰為人流所需；④蘇醒迅速、完全。但其具有抑制呼吸中樞的作用，可發(fā)生一過性呼吸抑制，但一般在30s內(nèi)自行恢復(fù)[4]。應(yīng)用無痛人流的術(shù)前注意事項：術(shù)前必須由醫(yī)師經(jīng)HCG和B超確診宮內(nèi)受孕，并詳細詢問病史，由醫(yī)師判斷是否適合無痛人流；患者術(shù)前8h禁飲食飲水，并避免性生活、積極治療陰道炎癥和感冒等。術(shù)前要常規(guī)準備麻醉機及氣管插管等復(fù)蘇設(shè)備，準備好抗過敏、升壓及抗膽堿等藥物。術(shù)中常規(guī)給氧，監(jiān)測BP、HR、SpO2，并掌握推藥速度，嚴密觀察。藥物流產(chǎn)以米非司酮與米索前列醇配伍為主，用于停經(jīng)7周內(nèi)的孕婦。米非司酮和孕酮競爭而與蛻膜的孕激素受體結(jié)合，從而阻斷孕酮活性而終止妊娠，同時能促進子宮的收縮及宮頸軟化，米索前列醇為PGE[5]類似物，對妊娠子宮有明顯收縮作用。但是藥物流產(chǎn)有其局限性，流產(chǎn)有效率、成功率尚待提高，出血量較多、出血時間較長，且流產(chǎn)過程中疼痛、惡心等不良反應(yīng)較明顯。

通過本組觀察可以看出，無痛人流在疼痛持續(xù)時間、流產(chǎn)成功率、出血量及出血持續(xù)時間、可接受度方面均優(yōu)于藥物流產(chǎn)組，其中不全流產(chǎn)與失敗是孕婦對藥物流產(chǎn)不滿意的主要原因之一。由此可見，無痛人流術(shù)是較為方便、有效、可接受性好的流產(chǎn)方式。但有報道研究[2]，先兆流產(chǎn)、自然流產(chǎn)及前置胎盤的發(fā)生率，無痛人流組明顯高于藥物流產(chǎn)組。最有效的方法還是注意采取有效的方式進行避孕，避免意外懷孕的發(fā)生。

[1]孫瑞萍,劉愛玲.藥物流產(chǎn)術(shù)與無痛人工流產(chǎn)術(shù)的效果比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2009,11(17)：129.

[2]徐嵐,張永風,鄭燕鑾.藥流法、人流法和藥物聯(lián)合人流法終止早孕的效果比較[J].中國臨床藥理學與治療學,2000,5(4)：340.

[3]許帥,吉莉琴,劉利英.無痛人流與藥物流產(chǎn)的效果比較[J].中國臨床醫(yī)藥研究雜志,2004(125)：11-12.

[4]樓慧麗.藥物流產(chǎn)與無痛人流終止少女早孕的療效比較[J].浙江預(yù)防醫(yī)學,2006,18(11)：51.

[5]萬小菊,徐春娥.初孕人工流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)對再次妊娠影響的比較[J].實用臨床醫(yī)學,2008,9(2)：72.